中上腹部胀痛10小时——胰腺炎一例
发布人：
李征内科 主治医师
更新时间：2019-11-05 21:44
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【病案介绍】
主诉
中上腹部胀痛10小时
现病史
患者自诉10小时前饮食后突发中上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射，疼痛呈持续性，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸，遂来我院，腹部CT示：急性胰腺炎，门诊以“急性胰腺炎”收入住院，自发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食差，大小便正常。
既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。
查体
T：36.1℃，P：70次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg
T:36.1℃ ,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，消瘦，步入病房，自主**，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心律70次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，**、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
腹部CT示：急性胰腺炎 血淀粉酶：1363u/L
【诊治过程】
初步诊断
1、急性胰腺炎2、高脂血症
诊断依据
1、急性，持续性中上腹部胀痛10小时，疼痛向左肩及左腰背部放射，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解2、腹部CT示：急性胰腺炎 血淀粉酶：1363u/L3.查体：腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性
鉴别诊断
胆石症：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy征阳性，B超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。
诊治经过
入院后及时完善腹部CT，血淀粉酶等相关检查，给予1.禁食水、胃肠减压、.抑酸，抑酶，抗炎，补液，对症支持治疗，预防并发症，经过10天治疗，患者自诉无腹痛，无恶心，饮食睡眠可，今日出院，嘱口服药物巩固治疗。
诊断结果
1.急性胰腺炎2.高脂血症
【分析总结】
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症。临床上将其分为水肿型和坏死型2大类。主要表现为突然发作的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、血及尿中淀粉酶升高等。单纯水肿型胰腺炎病程一般1周左右，预后好。出血坏死型胰腺炎病情凶险，易出现休克、腹膜炎、败血症等合并症，预后差，死亡率高。
此病多由胆道感染，胆石症，肿瘤，大量酗洒，暴饮暴食等诱发引起，这些因素往往强烈**胰腺过度分泌胰液，同时又是造成胰管梗阻，内压增高，胰泡破裂，胰液外漏，被激化成具有高度活性的胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶的主要原因。激活后的胰酶对胰腺自身组织和血管发生溶解和消化作用，使之迅速发生水肿、充血、出血、坏死等病变，即临床所见之急性胰腺炎。
治疗上就诊后48小时内明确诊断，寻找去除病因 控制炎症，禁食水，维持水电解质平衡，抑制胃酸分泌，严重腹痛的患者可以肌肉注射哌替啶，对于胆总管结石性梗阻，急性化脓性胆管炎胆源性胰腺炎尽早治疗性ERCP，预防抗感染治疗
预后轻症患者1周左右康复，重症患者死亡率15%，容易发生胰腺假性囊肿，脓肿，脾静脉栓塞并发症，预防：积极治疗胆囊胰腺，避免暴饮暴食。
病例来源：爱爱医
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