双下肢大隐静脉曲张伴静脉炎一例
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-08-20 21:11
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【病案介绍】
主诉
患者男性，60岁，农民。
双下肢蚯蚓状突起伴疼痛5天
现病史
病人诉于入院前10年余无明显诱因出现双下肢皮下蚓状突起，下肢无肿胀，皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂，无其他不适，未予处理，近5天出现双下肢憋胀、沉重感，小腿疼痛，为进一步治疗而来我院，门诊以“双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎”收入我科。自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，体重无减轻，二便正常。
既往史
既往高血压病史10年，最高160/100mlHg，口服利血平药物治疗，血压控制情况不详，否认糖尿病、肾病病史，无肝炎、伤寒。结核等传染病史；否认外伤史；否认药物、食物及其他过敏史，无输血、献血史。
查体
T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：147/83mmHg
mHg[双下肢皮下可见迂曲扩张的静脉，左膝关节内侧可见静脉迂曲成团，皮肤红肿，无渗血、渗液，无脱屑，触痛，皮温高，各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环可，大隐静脉瓣膜功能试验提示瓣膜功能不全，深静脉通畅试验示深静脉通畅。
辅助检查
双下肢静脉B超示：左侧大隐静脉远心端内异常所见。考虑血栓形成。双侧大隐静脉及股总静脉大量反流。双侧大隐静脉迂曲扩张。
【诊治过程】
初步诊断
1.双下肢大隐静脉曲张伴静脉炎2.高血压2级
鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别；2.下肢深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别；3.动静脉痿：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。
诊断结果
1.双下肢大隐静脉曲张伴静脉炎2.高血压2级
【其他】
【诊疗经过】
入院后给予抗炎活血化瘀药物治疗，完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室硬膜外麻醉下行双下肢大隐静脉高位结扎剥脱术，手术顺利，术后双下肢弹性绷带固定，抗炎、活血、化瘀等药物治疗。
【病例分析】
术后处理
1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。
3.术后当日可下床作短时间走动。
4.术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。
病例来源：爱爱医
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