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下肢大隐静脉曲张一例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-08-20 21:11

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病例摘要

【基本信息】男,49岁,农民。

【病案介绍】

主诉

患者男性,49岁,农民。
左下肢蚯蚓状突起20余年,近来憋胀、疼痛

现病史

于入院前20余年,无明显诱因出现左下肢皮下状突起,无肿胀,皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂,无其他不适,未予处理,近1个月来活动后双下肢出憋胀、疼痛感,在当地未作任何处理,今来我院要求住院治疗。门诊以“左下肢大隐静脉曲张’收入我科。自发病以来,患者神志清楚,精神可,饮食、睡眠可,体重无减轻,二便正常

既往史

既往体健,否认溃疡病史,否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史。预防接种史不详。

查体

T:36.70℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:143/92mmHg
mHg[发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,头颅心肺检查未见明显异常。腹部平坦,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。脊柱双上肢无畸形,活动自如。左下肢小腿皮下可见迂曲扩张的静脉,无触痛,皮温不高,各关节活动可,足背动脉搏动可触及,足趾末梢循环可,大隐静脉瓣膜功能试验提示瓣膜功能不全,深静脉通畅试验示深静脉通畅,余未见明显异常

辅助检查

超声:双侧大隐静脉迂曲扩张,左侧股总静脉反流。

【诊治过程】

初步诊断

左下肢大隐静脉曲张

鉴别诊断

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:症状相对严重,做下肢活动静脉测压实验时,站立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别;2.下肢深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓形成早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀;静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀,静脉B超可资鉴别;3.动静脉瘘;患者皮肤温度升高,局部可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显升高。

诊断结果

左下肢大隐静脉曲张

【其他】


【诊疗经过】 入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术,手术顺利,术后给予预防感染,活血抗凝等药物治疗
【病例分析】 大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉下进行,可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往无深静脉血栓形成病史,且深静脉瓣膜功能良好。

病例来源:爱爱医

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