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右侧乳腺浸润性导管癌一例

万胜涛骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-08-21 16:43

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病例摘要

【基本信息】女,48岁,教师

【病案介绍】

主诉

48,女,教师
发现右侧乳腺包块一年。

现病史

患者于一年前无意中触及右侧乳腺有一包块,无明显疼痛不适。近两月,发现包块明显增大,**有血性液体溢出,于今日到我院就诊,门诊行彩超检查提示:双侧乳腺增生,右侧乳腺实质性包块。后门诊医生以“右侧乳腺包块”收入院。

既往史

平素身体健康,无高血压、心脏病、糖尿病病史。

查体

T:36.4℃,P:93次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。右侧乳腺外上象限肿胀,边界清,无明显压痛,移动度可,直径大小约2.5cm。挤压**溢液。

辅助检查

乳腺DR提示:右侧乳腺增生,右侧乳腺实质性包块未见明显钙化。 包块切除后病理检查:右乳外上象限浸润性导管癌。

【诊治过程】

初步诊断

右侧乳腺癌

鉴别诊断

乳腺包块的鉴别诊断,主要是鉴别乳腺包块的良、恶特性质。一般乳腺癌包块表现为浸润性生长,边界不清,活动度差,可有橘皮征以及皮肤凹陷,**溢液症状。一般主要进行病理学检查是诊断的金标准。

诊断结果

右侧乳腺浸润性导管癌

【其他】


【诊疗经过】 入院后,II级护理,普食,完善术前检查,行手术治疗,送病理学检查,提示右侧乳腺外上象限浸润性导管癌。择期行右侧乳癌改良根治术,术后行预防感染、支持及对症治疗,伤口愈合后,一月内***肿瘤科行后综合治疗。
【病例分析】 该例病例从外观上看没有呈现浸润性生长所表现出的边界不清、活动度差等情况,仅仅存在**溢液,影响学检查上也没有乳腺癌所表现的簇状钙化。但是,包块切除后病理学检查确提示乳腺癌。所以,对于乳腺恶性肿瘤的诊断不以外部表现为诊断标准,一定需要常规进行病理学检查,避免误诊,造成严重后果。

病例来源:爱爱医

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