请教：反复呕吐的原因！！！！！！
z****6其他医务者
更新时间：2013-07-26 14:21
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【病案介绍】
主诉
患者:男 52岁 ,头晕
上腹部不适，伴恶心，呕吐2天。
既往史
既往血压不稳定，最高血压160/90mmHG，未规律治疗，有慢性胃炎史，无糖尿病史，无药物过敏史，吸烟，饮酒20年。
查体
T：36.5℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：170/100mmHg
半卧位，神清合作，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，无罗音。心律整，未闻及病理性杂音。上腹部压痛，无肌紧张，肝脾未触及，双下肢不肿。
【诊治过程】
诊治经过
甘露醇250ml+**4mg 2次/日
5%GS500ml+川芎秦 80mg 1次/日
PO 卡托普利 25mg 3次/日
双克 25mg 3次/日
西咪替丁 0.2g 2次/日
胃复安 10mg 3次/日
大黄碳酸氢钠片 3片 3次/日
吃完药， 输完一瓶甘露醇以后病人可以做起来了，血压160/95mmHG 但是输完液体到了傍晚患者头昏 起来 并伴有呕吐 ，浑身乏力，血压160/90mmHG,嘱其腹降压药。今天早上家属打电话来去其家中患者自述晚上呕吐2次早上乏力不能起床，血压150/90mmHG 家属要求去医院，我也只好顺坡下驴！！！
【其他】
【病史】
患者于前天喝酒后感觉头晕，伴恶心呕吐。神清，从前天至今呕吐过数次，呕吐物为胃内容物，二便正常。来之前曾在别的诊所就诊，据患者自己描述当时血压200/110mmHG,有一过性的晕厥。当时服了“降压药”具体药名不详，症状有所转。
【请教】
请大家帮分析一下反复头晕，呕吐的原因，用药是否合理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主对＂头晕＂和＂神经系统查体＂的描述太过简单，这个病人也有颈椎病所导致的椎－基底动脉供血不足的可能
还高血压引起的．做个头颅ｃｔ．到医院治疗．行医要紧慎．:handshake
rj提醒的好,我怎么没有想到呢,真笨.
可否考虑美尼尔氏征或脑血管供血不足
大家讨论的都有道理，但这样的情况是不是要考虑戒酒硫样反应，因为病人有饮酒史，你问问病人在饮酒前20天内有没有用过先锋霉素、甲硝唑类、呋喃脞酮（痢特灵）等药。
我反对, 我反对在川芎嗪中加入钾盐.为什么大家爱好在一组液体中加入那么多的药物呢,杀光手可以查一查药物静脉用配伍,我是没有发现这两个药可以不可以用的.上面根本没有.请不要乱用.
**或许不该用,但这时应该想到脑水肿与颅内高压.可以用,而且别人的血压已降下来了.
此病例是高血压脑病无疑，用过药物后虽然血压得以控制，但是脑水肿并未完全消退，还有各位所说的你使用了甘露醇还有双克造成缺钾，但是你没有及时补充，应该在川芎嗪组中加入氯化钾。督导正规合理使用降压药物。必要时CT检查。
喝酒后感觉头晕，上腹部不适伴恶心呕吐，应该考虑酒精对胃肠**所致的急性胃肠炎，喝酒并不是单纯喝酒，还有各种可能不卫生的荤菜。血压高同样可以致头晕，上腹部不适伴恶心呕吐，如是高血压所致，应该属于高血压危象了，你这样处理还不行。而且血压高也与喝酒有关。在基层，楼主这样处理还是不错的。经处理两天不好，病人不走，你也应该叫病人转到上级医院了，要注意保护自己！
分析的很好,只是不能排除脑出血的可能,还要CT明确
用脱水药后低钾要考虑，但高血压引起的脑并发症不能忽视 考虑小脑出血可能,建议CT检测
甘露醇250ml+**4mg 为什么要加**4mg ？
这样的病人我不赞成用**，因为**可使血压升高、胃酸分泌增多。
首先谢谢大家的参与,今天据家属反馈来的信息患者仍呕吐,医院方面采取观察的态度.继续随访中.
这个时候怎么会想到胃肠病呢,唉.送你一个鸡蛋.
地米用得不急,倒是不该用止吐药物.大家对钾的问题想得太多了.
不同意你的说法,我认为还是颅内高压的原因.他还在呕吐呀.
转走就算了,应该继续用脱水药.不要怕,液体要足,
甘露醇250ml+**4mg 2次/日 二者合用容易导致低钾
乏力，我也考虑低钾，利尿后未见补钾。 呕吐不止，考虑原发病，除高血压脑病外，慢性胃病应及时控制。