腹部阵发***痛病例分析讨论！
m****8其他医务者
更新时间：2013-07-26 14:21
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【病案介绍】
主诉
患者男，44岁。
既往史
既往有腹部外伤史。
查体
体温37.5度，脉搏100次/min，血压14.0/10.0kpa(105/75 mmHg)，表情淡漠，问话回答尚准确。双侧胸部呼吸运动对称，双肺听诊无异常，心律100次/min，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹略胀，可见肠型及蠕动波，脐周轻度压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，可听到气过水声。
辅助检查
血清钾3.2mmol/L，钠134mmol/L，氯90mmol/L，碳酸氢根16mmol/L。腹部X线透视可见腹腔内有多个液体平面，呈阶梯状，液面直径最大5cm。
【诊治过程】
诊治经过
入院后经胃肠减压、补液、抗生素等治疗，病人症状减轻。入院后4小时左右（当晚10时），病人腹痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛呈持续状，一般状态变差，脉细数，血压下降，全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
【其他】
【病史】
两天前无任何原因出现腹部阵发***痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀，开始时仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液体平面。收入当地医院抗炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁，饮水进食后均可引起呕吐，同时**排气，排便停止。当地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院，转诊时肌注止痛药一支（药名不详）。
【请教】
本病人治疗过程中有何经验教训？
病例来源：爱爱医
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全部评论
转院后应该积极术前准备，急诊手术。
开腹后 是什么情况传上来 就知道你晚不晚!!!!!!!
患者机械性肠梗阻诊断明确，在转院之前保守治疗尚可以理解（X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液体平面),患者在病情加重时，该医院在没有相应医疗条件下，进行转院应该说很及时。但在转院时已经具有手术指征（肠梗阻保守治疗无效，疼痛时间延长，间隔缩短，最关键的是在接诊查体时，脉率接近与收缩压，表情淡漠，已经提示是有休克表现。）不应该继续观察病情变化，应急诊开腹探查，更不应该予肥皂水灌肠及复方大承 同意这个分析:victory:
太长了。看了都累
xuexile
诊断明确 主要是手术时机 机械性肠梗阻保守治疗48小时不缓解就应考虑手术
机械性肠梗阻48小时不缓解、入院已休克、电解质紊乱，应胃肠减压、纠正休克后及早行探查术。
手术时的情况怎样，请继续报导
机械性肠梗阻诊断明确,在转院后开始保守治疗我认为是可以的，但是后来病人腹痛加剧，持续时间延长，呕吐发作频繁，已是手术指针了，为什么 2小时后才做手术，等到有休克指针在做，是不是有点迟啊。 个人观点，请指教！
1.病人在转诊时肌注止痛剂是严格禁止的 2.腹痛加剧，病情加重，禁用灌肠 3.腹痛加剧，病情加重，值班医生未引起高度重视，以致出现肠绞窄，手术时间延误
说两点：一值班医生处理不当，不应给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管，此种情况有可能加重梗阻致肠坏死 二、是住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁，饮水进食后均可引起呕吐，同时**排气，排便停止，腹部X线透视可见腹腔内有多个液体平面，呈阶梯状，液面直径最大5cm，此两点足以让你决定尽早手术，手术时间把握不够准确
患者机械性肠梗阻诊断明确，在转院之前保守治疗尚可以理解（X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液体平面),患者在病情加重时，该医院在没有相应医疗条件下，进行转院应该说很及时。但在转院时已经具有手术指征（肠 ... 有理:handshake :handshake :handshake
患者机械性肠梗阻诊断明确，在转院之前保守治疗尚可以理解（X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液体平面),患者在病情加重时，该医院在没有相应医疗条件下，进行转院应该说很及时。但在转院时已经具有手术指征（肠 ... 这个分析的赞！！
患者机械性肠梗阻诊断明确，在转院之前保守治疗尚可以理解（X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液体平面),患者在病情加重时，该医院在没有相应医疗条件下，进行转院应该说很及时。但在转院时已经具有手术指征（肠梗阻保守治疗无效，疼痛时间延长，间隔缩短，最关键的是在接诊查体时，脉率接近与收缩压，表情淡漠，已经提示是有休克表现。）不应该继续观察病情变化，应急诊开腹探查，更不应该予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管，血容量本已经不足，再经肠道丢失大量液体，可加重休克，若怀疑有肠绞窄，灌肠可引起穿孔，加重病情，那可是医疗事故啊！
个人感觉这个患者手术迟了点 患者病程已经好几天,经治疗后症状没有减轻,有进一步加重发展成为肠坏死穿孔的趋势 在转院后已经出现了休克的迹象, 有明确的手术指征 现在患者已经发生了大面积肠坏死,肠穿孔,感染性休克 手术的危险性大增.
说两点：一值班医生处理不当，不应给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管，此种情况有可能加重梗阻致肠坏死 二、是住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁， ... 同意
我个人觉得处理的蛮不错，出现绞窄性肠梗阻的体征也及时手术探察处理了～ 有点问题可能就是转诊的时候止痛针的应用可以商榷一下～但也没有引起什么后果吧 就所谓入院时候的休克体征，我没有看出来～
我个人觉得处理的蛮不错，出现绞窄性肠梗阻的体征也及时手术探察处理了～ 有点问题可能就是转诊的时候止痛针的应用可以商榷一下～但也没有引起什么后果吧 就所谓入院时候的休克体征，我没有看出来～
说两点：一值班医生处理不当，不应给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管，此种情况有可能加重梗阻致肠坏死 二、是住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁，饮水进食后均可引起呕吐，同时**排气，排便停止，腹部X线透视可见腹腔内有多个液体平面，呈阶梯状，液面直径最大5cm，此两点足以让你决定尽早手术，手术时间把握不够准确
1.外伤后肠粘连 2.肿瘤引起的肠梗阻 3.一经诊断立即采取手段