使用**导致误诊的详细病例分享！
纳***其他医务者
更新时间：2013-08-27 10:00
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【病案介绍】
主诉
吴某某，男，45岁
突发寒颤高热半小时
查体
面色苍白，咽红，扁桃体无肿大，心律120次/分，律齐，肺部听诊无异常，BP120/80MMHg，体温40.5度。
因最近感冒导致高热的病人很多（很多都是40度以上），故没有详细问病史就诊断为感冒。
【诊治过程】
诊治经过
用药如下：
5％GNS 500ml
VitC 2.0
病毒唑 0.6
** 5mg 静脉滴注
5％GNS 500ml
林可霉素 1.2 静脉滴注
扑热息痛片 500mg 口服
双黄连口服液 2支 Tid 口服
输液完后患者大汗，考虑脱水比较多，电解质肯定丢失不少，就予口服补液盐一包，嘱回家马上冲服。
次日，患者被人掺扶进诊所，诉浑身乏力，特别是双下肢。查体，体温已经正常了，用扣诊锤检查发现下肢肌力下降明显比上肢严重。我心想，坏了，肯定是林可霉素＋**导致低钾血症了。就问病人昨日的口服补液盐吃了没有？病人回答说昨日回家晚了就没有服，今天早上才服的。我就埋怨病人，病人很不好意思（幸亏我昨晚交代了，否则病人今天来不找我算账？）。既然已经低钾血症了，**和林可霉素肯定不能用了，就用药如下：
5％GNS 500ml
VitC 2.0
VitB6 0.2
10%KCl 10ml 静脉滴注
5％GNS 500ml
10％KCL 10ml
头孢曲松 3.0 静脉滴注
口服补液盐 2包 冲服（一天量）
氯化钾片 2# Tid 口服（主要是诊所没有化验电解质设备，静脉补钾怕多了，就另外口服氯化钾，安全）
输液完了，病人乏力症状更明显，直接就走不起来了，病人很紧张。考虑血钾恢复不可能这么快，需要时间来慢慢恢复，我就如是说，和病人交代了，同时又批评病人不听话，导致这样的情况。却只字不提我用**＋林可霉素导致低血钾的情况。（没办法，该隐瞒要隐瞒，否则病人不找你麻烦？幸好我提前预料到会出现这样的情况）。
第三天下午，乏力好多了，自己走来了，但又出现恶寒高热，体温40.6度。我心想，肯定是用激素导致的，用过激素的同志都知道，如果发热用激素，第一天用，第二天不用，第三天好多都重新发热。查体无异，没有其它不适主诉。怎么办？激素我是不敢用了，算了就补液吧，补1500ml的液体，同时口服安乃近。输液完毕，患者大汗，发热好转。
第四天，不发热，患者精神很好。
第五天，下午，患者又出现恶寒高热，体温40.5度。直到这个时候，我才想起间日疟的可能，因为整个发病过程很符合。立即让患者到南京二院（传染病医院）查疟原虫，结果显示：发现“间日疟原虫”。因患者不同意住院治疗。故带药如下：
氯喹： 300 mg qd （首剂加倍）连服三天
伯氨喹： 22.5 mg qd 连服八天
如果不用激素，可能第三天就发现异常了，但由于用了激素，误导我的诊断，害病人耽误病情。在这里提醒大家，对于高热特别是超高热，一定要警惕，防止发生类似误诊。
【其他】
【病史】
患者今日下午突然自觉恶寒怕冷，自用被子覆盖仍无效后来我处就诊。无流涕、咽痛、咳嗽史，无腹痛、腹泻史。
病例来源：爱爱医
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全部评论
地米的副作用，在临床上不言而喻，不是可想而知，是有大量临床资料证明的，有经验的医生都知道，特别是在门 ... abc750807 发表于 2007-9-4 10:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 问题是在基层，一次打四五组药，一连打十天，估计病人早走跑光了！ 咱不用可以，但别人用呀，加5MG地米，可能一瓶打完病人都轻松多了。。。。
值得学习，谢谢了。
的确少见，学习了！
地米的副作用，在临床上不言而喻，不是可想而知，是有大量临床资料证明的，有经验的医生都知道，特别是在门 ... abc750807 发表于 2007-9-4 10:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 真猛，这个用法再不好，肯定是癌症。。。。
俺是唐山的，俺没见过疟疾病人。
地米的副作用，在临床上不言而喻，不是可想而知，是有大量临床资料证明的，有经验的医生都知道，特别是在门 ... abc750807 发表于 2007-9-4 10:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 频繁更换抗生素不妥吧？很容易产生抗药性和不良反应的。
学习了！长见识了。不过楼主思路还是对的。
地米的副作用，在临床上不言而喻，不是可想而知，是有大量临床资料证明的，有经验的医生都知道，特别是在门 ... abc750807 发表于 2007-9-4 10:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 爱友，你的抗生素换的是不是有点快，拙见。
我们这里一旦高热一般都用安痛定2ML地米5ML 一起肌注，怎么没有发现楼主说的什么第二天又高热，全身乏力等症状呢
楼上各位说发热不用激素的，病人体温突然升高到40.5度，不用激素可能说不过去吧？毕竟快超高热了，会引起病人死亡的！
很详细的病例，学习了
我认为第二天用左氧，曲松就行了，克林改成氨溴索更好一些。 一点拙见。
看来我们大家都应该加强学习了，知识面应该宽点了，比方看到发热应该想到什么什么病可以引起发热，热型，鉴别诊断。咱们基层医生更应该知识比他们大医院的丰富，咱们这是先锋部队啊，什么都看，看不了的才分给大医院，经过病情发展，疾病就比较明显了，而且我们可以大略的分下科让病人就医，相对来说，咱们的工作量太大了。
看看
**!
非常好， 在基层就是这样用药的，如果输2-3天还是高热，病人肯定不会再到你这儿看了，他不管你什么病程。 地米导致的无力非常常见，我曾碰到用后第二天起不了床了（低钾性周期性麻痹） 一点意见我认为你还是诊断草率，没有感冒症状怎么诊断感冒呢？没有详细查明发热原因(*^__^*) 嘻嘻……
我们来假设一 下,假如病人不是疟疾,而是一个病毒性的感冒,楼主的治疗是否就是正确的呢,不, 楼主还是典型的赤脚医生的思维,什么激素,抗生素 简直有点滥用的嫌疑,在爱爱医网友里的大多数都有这种倾向,所以我不得不出来说一下,希望引起大家的注意,在这种高热原因不明,又无细菌感染的证据,根据目前的感冒流行情况,考虑为病毒性感冒,这时候我们该做的应该是对症处理,来一瓶赖氨匹林 再来一组VC 再来一组 NAHCO3 补水1000ML 再开点中西药, 然后再静观其变 另外,此例病人的无力还要考虑是林可的神经阻滞作用
引用: 原帖由 abc750807 于 2007-9-4 10:11 发表 地米的副作用，在临床上不言而喻，不是可想而知，是有大量临床资料证明的，有经验的医生都知道，特别是在门诊，外感发热的病人不计其数，在没有生化的基础上，没有临床指征，是不可能用地米这样的药物的。我也有 ... 为什么消炎药老要换?并且还一次用了那么多样?能说一下理由吗?谢谢! 是啊`为什么治一个肺炎要换这么多次抗生素？
抗生素简直就滥用，且觉得搂主用的药很复杂，特别是静脉点滴的，太复杂会容易出现配伍交叉反应。还是简单点好，出现问题时知道是哪类药物。
从来没见过疟疾呢，在传染科的时候，就见到一堆的肝炎