主诉

反复发作、无规律性腹痛半年。

现病史

患者家属诉半年前无明显诱因出现上腹部隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，常于进食过程中或者餐后出现，无一定规律，伴泛酸、嗳气，无寒颤、高热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，曾于当地诊断为“急性胃炎”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛减轻。后每于进食辛辣、不易消化食物后上诉症状复又出现，半年来反复发作，间断用药，为求进一步诊治来我院，经门诊以“慢性胃炎”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg
T:36.6℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部B超示：肝脏大小、形态规整，被膜光滑，实质回声均匀，肝内胆管不扩张。胆囊大小正常，壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张。胰腺大小正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。双肾大小正常，形态正常，实质回声均匀，肾盂、输尿管未见扩张。提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。

初步诊断

慢性胃炎

诊断依据

1.少年男性，慢性起病； 

2.患者家属诉半年前无明显诱因出现上腹部隐痛，无阵发性加剧，无他处放射，常于进食过程中或者餐后出现，无一定规律，口服药物治疗疼痛减轻。后每于进食辛辣、不易消化食物后上诉症状复又出现，半年来反复发作，间断用药； 

3.腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水音及金属音； 

4.腹部B超提示：肝、胆、胰、脾、双肾结构未见异常。

鉴别诊断

1.肠蛔虫症：主要表现为不固定腹痛，异食癖、偏食、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱症状，有时可以出现全身过敏症状，出现呕吐、排虫，或者粪便检查发现虫卵可以鉴别。 

2.肠痉挛：婴儿多见，可以出现反复发作的阵发性腹痛，腹部检查无异常体征，排气、排便后腹痛消失可以鉴别。

诊治经过

患儿入院后完善各项检查（家属拒绝胃镜检查），予卧床休息，易消化无刺激性饮食，注射用奥美拉唑10毫克，日二次静点抑制胃酸分泌，蒙脱石粉口服保护胃粘膜，病情逐渐好转，7天痊愈出院。

诊断结果

慢性胃炎

小儿慢性胃炎病因尚未明了，各种冷饮、刺激性食物、药物以及胆汁反流、幽门螺杆菌感染均可能导致慢性胃炎。症状无特异性，多数有不同程度的消化不良症状，如反复发作的无规律腹痛，泛酸、嗳气，恶心、呕吐，腹胀、腹泻。每于进食生、冷、硬、辛辣等食物或受凉可引起发作或症状加重。严重的患儿可有食欲不振、消瘦、乏力症状。体检发现中上腹或脐周压痛，范围较广泛。小儿胃炎大部分为浅表性胃炎，很少出现萎缩性胃炎和糜烂性胃炎，治疗主要去除病因，保护胃粘膜，应用抑酸药物。预防包括避免刺激性饮食，保持精神愉快，避免压力过大，慎用损伤胃粘膜药物，积极治疗口咽部感染灶，预后大多良好。