【病案介绍】
主诉
男性71岁，农民
四侧肢体无力周入院。
现病史
患者入院前1周无明显诱因出现左侧肢体无力,呈持续性,能自行站立及行走,伴言语不利;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涏,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“194/100mmhg”,查头颅CT:右侧丘脑脑梗塞;脑萎缩。遂以脑梗死收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。
既往史
既往高血压病病史10年,最高达170/100mmHg,规律口服硝苯地平片、复方利血平片”治疗,血压控制欠佳;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：194/100mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语欠流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律61次分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。
神经系统:神志清楚,言语欠流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震额,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。左侧肢体肌力V-级,右侧肢体肌力未见明显异常,四肢肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧
Hoffmann(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅cT:右侧丘脑脑梗塞，脑萎缩
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