【病案介绍】
主诉
女性，71岁，农民
间断咳喘20年加重件活动后气短1个月入院。
现病史
患者缘于20前每到秋季便出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,喘息,用药后症状可缓解,每年持续2个月以上,于1个月前患者再次出现上述症状,伴有活动后气短症状,不能平卧,无双下肢水肿,无意识不清及大小便失禁,无发热,无抽搐,无胸闷、胸痛,在当地门诊给予中药及西药(具体药物及用量不详)后症状较前无明显减轻,为进一步诊治来到我院,检查肺部CT及CTA示:两肺支气管炎。肺动脉主干增宽。右肺下叶钙化斑。右侧间叶裂肥厚。随即门诊收入我科。患者自发病以来精神差,饮食可,睡眠尚可,二便正常。
既往史
既往高血压病史20余年,最高可达180/90mmhg。一直口服“硝苯地平缓释片”等药物治疗;既往5年前曾到和平医院检查并诊断为“肺心病”后间断口服药物控制(具体药物不详)否认糖尿病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,对“磺胺类药物”过敏。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg
全身皮肤粘膜无黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺满布轻度哮鸣音,无明显痰鸣音。心界无扩大,心律68次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
肺部CT及CTA示:两肺支气管炎。肺动脉主干增宽。右肺下叶钙化斑。右侧间叶裂肥厚。
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