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病毒性脑炎一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-08-09 16:26

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病例摘要

【基本信息】男,4岁

【病案介绍】

主诉

男,4岁
发作性四肢抽搐1个月

现病史

1个月前不慎摔倒致右侧额部外伤,头皮破裂出血。患儿当时诉头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍及肢体抽搐。患儿于10余日后无明显诱因下突然出现双眼上翻凝视,四肢抽搐,伴牙关紧闭、大小便失禁、意识丧失,无口吐白沫,持续10min后逐渐缓解,意识清醒后仍诉头痛,无发热、咳嗽,无鼻塞、流涕等不适。此后再次出现抽搐,性质同前,每次持续10min左右,间隔1—2d发作1次,如此反复约2次。数日后患儿出现记忆力减退,暴躁、易激惹,主动语言减少,不喜欢和小朋友玩耍。

查体

T:36.6℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:80/55mmHg
查体:神志清晰,多动,查体不配合,计 算力差,远近记忆力均差,余各系统检查均无阳性体征。

辅助检查

腰椎穿刺脑脊液蛋白0.1g/L,白细胞20×10。/L。头颅MRI与磁共振血管造影(MRA)未见异常,睡眠常规脑电图示:两侧基本对称,呈现已8~9Hz仅波为优势频率,可见较多散在及阵发4~7Hz0波,常见单个及阵发尖波。

【诊治过程】

初步诊断

病毒性脑炎

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊断结果

病毒性脑炎

【其他】


【诊疗经过】 给予抗病毒,丙戊酸钠抗癫痫,强的松对症治疗。患儿出现药物过敏,停药。复查睡眠常规脑电图示:两侧大致对称,呈现已4~7Hz0波为优势频率,部分阵发出现,可见散在及阵发2—3Hz8波,间有单个及阵发尖波。未再发抽搐,渐出现语言功能倒退,无主动语言,有需求用 手势示意,呼之不应,不听指令,大小便不会示意,有攻击行为。诊断为LKS。 给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,同时予以免疫球蛋白,拉莫三嗪,通过三个疗程治疗后,患儿语言交流和认知能力恢复到患病前。
【病例分析】 后继续治疗6个月,患儿癫痫未再发作,语言完全恢复,复查常规脑电图示:大致正常脑电图。 Landau—K|effner综合征(LKS)又称获得性癫痫性失语症,临床主要表现为获得性失语、癫痫发作、脑电图异常。LKS是一种少见的与年龄相关的癫痫综合征,发病年龄3~l0岁,以男性多见。

病例来源:爱爱医

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