【病案介绍】
主诉
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人，间断低流量3L/分吸氧。配合静滴0.9%氯化钠注射液150ml,参麦100ml,日一次静点。0.9%氯化钠注射液150ml，左卡尼汀15ml日一次静点。降压、纠正心律失常、稳定血管斑块、抗血小板聚集药物治疗。
【病例分析】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
现病史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人，间断低流量3L/分吸氧。配合静滴0.9%氯化钠注射液150ml,参麦100ml,日一次静点。0.9%氯化钠注射液150ml，左卡尼汀15ml日一次静点。降压、纠正心律失常、稳定血管斑块、抗血小板聚集药物治疗。
【病例分析】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
既往史
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人，间断低流量3L/分吸氧。配合静滴0.9%氯化钠注射液150ml,参麦100ml,日一次静点。0.9%氯化钠注射液150ml，左卡尼汀15ml日一次静点。降压、纠正心律失常、稳定血管斑块、抗血小板聚集药物治疗。
【病例分析】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
查体
T： 36.4℃，P：84次/分，R： 18次/分，BP： 120/90mmHg
查体：
神清语明，发育正常，形体适中，扶入病室，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常，未触及包块，无压痛。双眼球向个方向运动自如充分，巩膜无黄染。双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常,口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称，无畸形。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心音钝,节律规整，心律84次/分,未闻及额外心音，未闻及瓣膜杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀。
辅助检查
查体：
神清语明，发育正常，形体适中，扶入病室，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常，未触及包块，无压痛。双眼球向个方向运动自如充分，巩膜无黄染。双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常,口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称，无畸形。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心音钝,节律规整，心律84次/分,未闻及额外心音，未闻及瓣膜杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀。
【诊治过程】
初步诊断
冠心病
劳累性心绞痛
心功能不全
心功能Ⅱ级
鉴别诊断
1、主动脉夹层：疼痛性质更剧烈，持续不缓解，常伴血压升高，超声及CTA检查可以鉴别。
2、心脏神经症：疼痛部位不固定，症状常出现在劳累之后，而不是在劳累时出现，常在深吸一口气之后症状好转，心电图无特异性改变，心肌酶学不升高
诊断结果
冠心病
劳累性心绞痛
心功能不全
心功能Ⅱ级
病例来源：爱爱医
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