【病案介绍】
主诉
男65岁
心前区憋闷5年，加重1天
现病史
患者于5年前，生气后出现阵发性心前区憋闷症状，自诉口服丹参滴丸片后症状缓解，1个月前无明显诱因再次出现憋闷，就诊于市中心医院，经治疗，症状明显缓解，1天前上述症状加重，自行口服稳心颗粒后未见明显缓解，今来诊，查心电图示：窦性心律，室性早搏，为进一步治疗，门诊以“心律失常”之诊断收入院，病来无病来无发热、无剧烈胸痛等。现症见：偶有心前区憋闷，心慌，乏力，饮食正常、睡眠欠佳，二便正常。
既往史
“高血压病”病史10年，最高达180/100mmhg;平素口服倍他乐克25mg,日二次口服,血压维持在150/90mmhg左右；“心律失常”病史5年；否认糖尿病病史，否认吸烟史；否认饮酒史，否认肝炎，结核等传染病史，否认外伤，否认输血史，预防接种史不祥。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
神清语明，发育正常，步入病室，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常，未触及包块，无压痛。双眼球向个方向运动自如充分，巩膜无黄染。双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常,口唇无发绀，舌质暗红，苔白，脉细弱无力，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称，无畸形。双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心音钝,节律规整，心律76次/分,未闻及额外心音及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。
辅助检查
心电图示：窦性心律，室性早搏
心脏超声示：左房大，室间隔增厚，二、三尖瓣轻度返流，主动脉瓣退变伴轻度返流，左室舒张功能减低，收缩功能正常。
【诊治过程】
初步诊断
1、心律失常
室性早搏
2、高血压3级（极高危）
高血压心脏病
鉴别诊断
主动脉夹层：疼痛性质更剧烈，持续不缓解，常伴血压升高，超声及CTA检查可以鉴别。
诊断结果
【诊疗经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食，留陪护一人，间断低流量3L/分吸氧。配合静滴0.9%氯化钠注射液150ml,参麦100ml,日一次静点。0.9%氯化钠注射液150ml，左卡尼汀15ml日一次静点。降压、纠正心律失常、稳定血管斑块、抗血小板聚集药物治疗。
【病例分析】
过早搏动简趁早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
病例来源：爱爱医
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