摘要 病案介绍 诊治过程 其他
1
0
收藏
分享

右肾实质挫裂伤及右肾包膜下血肿一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-08-09 14:32

关注
病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。舌质暗,苔白,脉细弱无力。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低钝,节律规整,心律72次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温减退,BMI:22.3g/m2。

现病史

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。舌质暗,苔白,脉细弱无力。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低钝,节律规整,心律72次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温减退,BMI:22.3g/m2。

既往史

神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。舌质暗,苔白,脉细弱无力。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低钝,节律规整,心律72次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温减退,BMI:22.3g/m2。

查体

T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/90mmHg
神清,语明,发育正常,营养中等,歩入病室,查体合作。舌质暗,苔白,脉细弱无力。全身皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,无瘀点及瘀斑;无皮疹及出血点;无肝脏及蜘蛛痣;周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常,未触及包块,无压痛;双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,视野正常;耳鼻无异常分泌物;口唇无发绀;伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,气管居中;甲状腺无肿大,质地正常,无压痛,随吞咽活动良好,未闻血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音;心音低钝,节律规整,心律72次/分,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛,肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛,四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可,双膝关节以下皮温减退,BMI:22.3g/m2。

辅助检查

双肾CT示:右肾包膜下出血及右肾实质挫裂伤。

【诊治过程】

初步诊断

右肾实质挫裂伤右肾包膜下血肿

鉴别诊断

此证应该与肾结石相鉴别,后者没有外伤史,肾区会有疼痛不适,有叩击痛,行肾脏CT检查可以明确诊断。

诊断结果

右肾实质挫裂伤右肾包膜下血肿

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后双肾CT示:右肾包膜下出血及右肾实质挫裂伤。尿常规示潜血(+++)。给予抗感染,止血,脱水,对症治疗。嘱其绝对卧床休息,密切观察生命体征变化。患者经治疗后一般情况可,未诉特殊不适,复查尿常规示潜血(+),双肾CT较前好转。
【病例分析】 按肾脏损伤程度不同,肾损伤一般分四种类型:①轻度肾损伤:肾挫伤及皮髓质撕裂通常很小,肾被膜和肾盂肾盏完整。与**系统不相通,占全部肾外伤的75~85%,常造成肾内血肿或肾包膜下血肿;②中度肾损伤:肾实质撕裂,与**系统相通,有尿外渗;③严重肾损伤,包括肾碎裂或肾实质广泛撕裂伤;④肾蒂损伤,包括肾盂输尿管连接部实质撕裂和肾盂撕裂。按影像表现不同,则包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及肾撕裂伤等。如果经保守治疗无效,需要及时手术治疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
徐春国 泌尿外科副主任医师

肾脏挫裂伤,多见于外伤,轻中度可以保守治疗,严重的可能需行肾切除。