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心律失常一例

王铎钢中医科-中医综合科 医师

更新时间:2018-08-09 14:32

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,教师

【病案介绍】

主诉

55岁男教师
阵发性心悸两个月,加重一周

现病史

患者两个月前,与家人生气后频发心悸、胸前区不适,以晨起及午后发作频繁,就诊于市医院,给予普罗帕酮及稳心颗粒治疗,病情有明显好转,1天前劳累后再次出现心悸,自行口服稳心颗粒后未见明显缓解,今来诊,查心电图示:窦性心律,室性早搏,为进一步治疗,门诊以“心律失常”之诊断收入院,病来无病来无发热、无剧烈胸痛等。现症见:偶有心前区憋闷,心悸,咳嗽,乏力,饮食、睡眠欠佳,小便正常,大便干燥。

既往史

“高血压病”病史6年,最高达160/90mmhg;平素口服替米沙坦日1次口服,血压维持在150/90mmhg左右;否认糖尿病病史,否认吸烟史;否认饮酒史,否认肝炎,结核等传染病史,否认外伤,否认输血史,预防接种史不祥。

查体

T:36.4℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg
神清语明,发育正常,步入病室,查体合作,全身皮肤粘膜无瘀点及瘀斑,无皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常,未触及包块,无压痛。双眼球向个方向运动自如充分,巩膜无黄染。双瞳孔等大同圆,直接及间接对光反射正常,口唇无发绀,舌质暗红,苔白,脉细弱无力,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称,无畸形。双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。无胸膜摩擦音。心音钝,节律规整,心律82次/分,未闻及额外心音及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

心电图示:窦性心律,室性早搏,T波改变

【诊治过程】

初步诊断

1、心律失常 室性早搏 2、高血压3级极高危

鉴别诊断

主动脉夹层:疼痛性质更剧烈,持续不缓解,常伴血压升高,超声及CTA检查可以鉴别。

诊断结果

1、心律失常 室性早搏 2、高血压3级极高危

【其他】


【诊疗经过】 内科二级护理,低盐低脂饮食,留陪护一人,间断低流量3L/分吸氧。完善相关入院检查,明确诊断。配合静滴0.9%氯化钠注射液150ml,参麦100ml,日一次静点。0.9%氯化钠注射液150ml,左卡尼汀15ml日一次静点。降压、纠正心律失常、稳定血管斑块、抗血小板聚集药物治疗。
【病例分析】 纠正心律口服普罗帕酮,一天三次,口服到没有症状就可以停药,平时口服稳心颗粒或者参松养心胶囊可以,平时还要口服阿托伐他汀稳定斑块!

病例来源:爱爱医

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刘军 普通外科主任医师

该病例就是高血压患者合并室性早搏,而且是在,生气以后,这种现象很正常,并没有什么值得,大家分享的,特别突出的地方。

王如胜 心血管内科副主任医师

首先这个病历室性早搏要进行24小时动态心电图检查,了解室性早搏数目,以及有无室速。此病人要进一步明确早搏原因,由于有高血压病史,要明确有无冠脉病变。另外治疗方面普罗帕酮不是室性早搏首选药物,建议使用B受体阻滞剂。