【病案介绍】
主诉
男性，36岁，农民
患者主因右侧肢体无力伴右上肢掌侧面麻木6年，加重6个月入院
现病史
患者缘于6年前无明显诱因出现右手活动差，右侧肢体轻度无力，右上肢掌侧面麻木，感觉异常，无头痛头晕，无恶心呕吐，就诊于当地医院，给予输液治疗，具体用药用量不详，右手活动差基本恢复，右下肢无力症状改善不明显，因无明显肢体功能障碍，未行进一步治疗；6个月前患者自感右下肢无力症状加重，伴走路踩棉花感，于当地市医院就诊，行颈椎MRI示：脑积水，颈胸髓异常信号影考虑脊髓空洞不除外临近脊髓变性。
查体
T：36.5℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：135/83mmHg
神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震。颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常。双侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，左侧肱二、三头肌腱反射正常,右侧肱二、三头肌腱反射减弱，左侧膝腱反射正常，右侧膝腱反射减弱，指鼻试验右侧不准，跟膝胫试验不稳，快速论题试验右侧不协调，双侧巴氏征阴性，克匿格征阴性。
辅助检查
颈椎MRI示：脑积水，颈胸髓异常信号影考虑脊髓空洞不除外临近脊髓变性。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论