主诉

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

现病史

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

既往史

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

查体

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

辅助检查

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

初步诊断

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

鉴别诊断

【诊疗经过】 处理： 1.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 2.复方氯化钠注射液500mlivd**qd。 输液结束，患者自述减轻。 第二天早晨，刚开门患者即来复诊，自述寒颤发冷加重，全身不适，恶心，尿液颜色减轻。见患者双手及双腿轻微抖动，精神差。 查体：T:36.8℃,上腹部压痛阳性，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，右肾区叩击痛阳性。 思考：患者胆囊已切除，触诊右上腹轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，是肿瘤导致胆总管阻塞，导致急性梗阻性胆管炎？还是肝内胆管结石？ 处理： 1.5%GNS250ml 654-28mg KCL0.6givyd**qd 2.0.9%NACL100ml 泮托拉唑40mgivd**qd 3.左氧氟沙星注射液0.4givd**qd； 复方阿嗪米特肠溶片1片tidpo 肝胆双清口服液1支tidpo 诊疗过程： 第一组液体输液结束，患者腹痛加重，寒颤加重，大声**，遂撤下泮托拉唑组，更换0.9%NACL150ml 654-25mgivd**st 输液过程患者寒颤及腹痛加重，盖上两床厚被子仍发冷，腹痛不减轻。急查心电图未见异常。因患者输液前即有寒颤，不考虑输液反应，测体温37.8℃，考虑体温上升期。遂给予氨林**2ml，**5mg肌肉注射，同时配合针灸治疗。半小时后，腹痛及寒颤逐步减轻，身上慢慢出汗，随即续顺利剩余输液。嘱明日上级医院进一步腹部检查明确。
【病例分析/讨论】 该患者就诊时自述尿液色红，尿频，伴有寒颤，查体见右肾区叩击痛，遂先入为主的考虑急性肾盂肾炎，虽治疗用药无错误，但延误病情。该患者自述尿液色红，鉴于73岁老年人，视力差，所见不一定准确，夜间尿频估计与全身不适烦躁有关。右肾区叩击痛更是想当然，墨菲氏征阳性，上腹部明显压痛，考虑胆系急性炎症所致疼痛向后背部放射有关，不足为据。医学需思维缜密，严谨，绝不可浮躁，想当然，以后需戒骄戒躁，拓宽思维，不犯先入为主的毛病。

诊断结果

1.慢性缺血性脑血管病;2.·急性支气管炎;3.脑卒中后遗症;4.高血压3级

【诊疗经过】 1.内科一级护理;2.易消化饮食;3.进一步检查血、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质,并查上部超声等,待结果指导进一步临床治疗
【病例分析】 治疗方案:给予静点：脑蛋白水解物60mg，一天一次，丹参多酚酸:60mg一天一次。头孢他啶：1.5g一天两次，盐酸氨溴索：30mg一天两次，观病情变化。