【病案介绍】
主诉
男性，76岁，农民
主因:间断咳嗽、啖痰2个月,加重伴气短1周入院
现病史
患者缘于入院前2个月,无明诱因出现咳、咳痰,咳白色粘痰,呈阵发性,不伴有胸疼,无咯血、盗汗,无头痛、头晕,无恶心、呕吐。近1周来患者上述症状较前加重,件有气短、发热,体温37.5℃。在家静点药物治疗(具体药物名量不详),患者症状无明显缓解,今日为进一步明确诊治而来我院完,查胸部CT:右下叶中心型肺Ca并右肺中叶及下叶阻塞性肺炎右側胸腔积液肺气肿以肺占位性病变阻塞性肺炎收入院。患者自发病以来,神志清,精神、饮食及睡眼均欠佳,二便正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病史,无冠心病示,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/78mmHg
神清,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,右肺可闻及湿性啰音。心界无扩大,心律85次/分,节律规整,心音低钝各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾助下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查:胸部示:右下叶中心型肺Ca并右肺中叶及下叶阻塞性肺炎右侧胸腔积液肺气肿。
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