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急性扁桃体炎一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-16 15:05

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,职工

【病案介绍】

主诉

女性,31岁,职工
主因:咽痛伴间断发热3天入院。

现病史

患者缘于入院前3天感冒后出现咽部疼痛,不伴有咳嗽、咳痰症状,当时无恶心呕吐,无心慌,无气短,无腹痛、腹泻,在当地门诊予以药物治疗后发热症状缓解,但咽痛症状同前,近3天间断出现发热,最高可达39.0℃,为进一步诊治来到我院,遂以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神差,食欲可,睡眠可,大小便如常。

既往史

既往,否认高血压糖尿病、慢性支气管炎病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手木及药物过敏史

查体

T:37.0℃,P:77次/分,R:19次/分,BP:118/81mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。两侧扁桃体Ⅲ度肿大,红肿,隐窝内有黄白色分泌物及脓胎,咽部充血明显,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律77次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性

辅助检查

血常规:白细胞升高。

【诊治过程】

初步诊断

化脓性扁桃体炎。

鉴别诊断

大叶性肺炎:患者虽有咳嗽,咳痰,但是无铁锈色痰,无胸痛,查体无呼吸音减弱,无实变体征,结合ct可鉴别。

诊断结果

化脓性扁桃体炎。

【其他】


【诊疗经过】 .内科二级护理、易消化食物,给予抗感染等药物治疗,密切观察病情变化
【病例分析/讨论】 患者扁桃体炎,经常反复发作,本次可给予静脉给抗生素治疗,如好转以后建议转耳鼻喉科,扁桃体摘除,不然的话,患者这个症状会反复的出现

病例来源:爱爱医

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