【病案介绍】
主诉
男性，70岁，农民。
四肢抽搐伴跌倒1次4小时。
现病史
患者于4小时前养老院走路时突发四肢抽搐，随即摔倒在地，左侧额部着地伴流血，无口吐白沫、牙关经闭、翻白眼、凝视，无意识丧失、大小便失禁，无恶心、呕吐，抽搐持续约2分钟后自行缓解，抽搐停止后感四肢乏力，胸部不适，无胸痛、肩背被部放射痛，无头晕、头痛，无饮水呛咳、肢体偏瘫，无心悸、气促，养老院工作人员予以左侧额部伤口云南白药局部止血并包扎，为求进一步治疗遂来我院治疗，门诊拟“”收入我科。
既往史
无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
体温:36.8℃心律:86次/分呼吸:18次/分血压148/88mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。左额颞部可见长约三厘米皮肤裂伤，双瞳等圆等大，直径约3.0mm，光反射存在，伸舌居中，鼻唇沟未变浅，颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律86次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。右上肢肌力略减退，左侧巴宾斯基证可疑阳性，余病理征阴性。
辅助检查
头颅CT提示：右颞叶少许脑挫裂伤出血、密度较前变淡，左侧小脑幕下少许硬膜下血肿，较前略增多，左侧额颞部皮下血肿，建议复查。
【诊治过程】
初步诊断
1.中型闭合性颅脑外伤：右颞叶脑挫裂伤（对冲伤）左额顶头皮血肿，左额顶部头皮挫裂伤。2.癫痫。
鉴别诊断
脑震荡：脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。
硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。
诊断结果
1.中型闭合性颅脑外伤：右颞叶脑挫裂伤（对冲伤）左额顶头皮血肿，左额顶部头皮挫裂伤。2.癫痫。
病例来源：爱爱医
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