【病案介绍】
主诉
男性，46，农民。
头痛头晕1月余于入院。
现病史
患者于1月的无明轻诱因出现头痛头晕，伴有右侧肢体麻木，无视物旋转，无头痛，无肢体乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无昏迷，大小便失禁。于当地医院对症处理后头晕症状未见明显好转，今为进一步诊疗遂收入院，自起病以来，患者无大小便失禁。
既往史
既往有高血压多年，一直予卡托普利控制血压：颈间盘突出症、脂脑肝、肝囊肿、慢性胃炎、右乳默癌根治术后及放化厅后病史7年。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：147/96mmHg
神志清，精神稍疲倦，OCS15°（g4v5M6)，无异嗅，舌前2/3味觉正常：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，双侧唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，右壁可见一长约15cm陈旧性手术疤痕，双肺呼吸音清晰，未闻及干混啰音：心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音：全腹软，无压痛，肝助下未触及：四肢肌力5级，肌张力正常，四肢深感觉检造未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，
辅助检查
头颅MRA示，“左侧前交通动脉动脉瘤”。总胆古醇：6.10mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：2.06mmo1/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧前交通动脉瘤；2.血脂代谢异常。
鉴别诊断
1.脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。2、颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊断结果
1.左侧前交通动脉瘤；2.血脂代谢异常。
病例来源：爱爱医
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