【病案介绍】
主诉
男性，69岁，农民
头晕伴右侧肢体麻木8小时入院。
现病史
患者缘于入院前8小时,无明显诱因出现头晕伴右側肢体麻木,持续约1分钟后缓解,不伴恶心、呕吐,不伴肢体无力,不伴口角歪斜,不伴饮水呛咳、头痛、言语不利,遂就诊于我院查头颅MRI示:1.左侧基底节区腔隙灶;2.部分空碟鞍。为求进一步诊治而来我院,遂以“脑梗死”收入我科患者自发病来,精神正常,食欲正常,睡眠及二便均正常。
既往史
患者既往否认高血压糖尿病、慢性支气管炎病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及药物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：124/84mmHg
查体:…发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮鉴及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干涅性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律92次分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腰软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双側肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨腴反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,enig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅mRI示:1.左侧基底节区腔隙灶;2.部分空碟鞍。
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