TIA突发右眼一过性黑曚异常一例
发布人：
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-04 09:41
关注
【病案介绍】
主诉
男性，67岁，农民
主诉：突发右眼一过性黑曚异常。
现病史
昨天早上在无明显诱因下出现右眼一过性黑曚，持续约数秒后自行好转，无头晕、头痛，无视物模糊，无晕厥，无肢体活动异常。追问病史，患者08年曾因脑出血住院治疗，出院后不久出现突发右侧肢体麻木，伴有两次右眼一过性黑曚，症状与本次相似，于外院就诊考虑为脑卒中后遗症，长期服用心脑舒通片。现为进一步诊治，拟“高血压病Ⅲ期，脑出血，一过性黑曚”收入我科。患者自发病以来精神可，胃纳可，大小便如常，体重无明显减轻。
既往史
10多年前发现血压偏高，当时未引起重视，近10年来开始服用降压药物，目前络活喜5mgqmpo及血压偏高时加用美托洛尔12.5mg，平时血压一般在120-130/80-90mmHg。
查体
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
辅助检查
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
【诊治过程】
初步诊断
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
鉴别诊断
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
诊断结果
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
【其他】
神清，步入病房，体型中等，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，无皮下淤斑及皮肤破损。毛发分布正常，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。眼睑正常，双侧瞳孔直径0.25厘米，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻中隔居中，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜完整，伸舌居中，扁桃体无肿大，无声嘶。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未及肿大。胸廓正常，两肺呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心律60次/分，律齐，未及额外心音及杂音。未及枪击音，水冲脉，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，不亢。双肾叩击痛阴性。**及外生殖器未检。双下肢浮肿（-），双侧足背动脉搏动存在。
神经系统检查：神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反射存在，动眼可，眼震（-）双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，右侧**觉减退，四肢肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），腱反射（++）。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论