摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

食管癌呕血一例

崔志华肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-08-09 14:52

关注
病例摘要

【基本信息】女,74岁,无业。

【病案介绍】

主诉

女性,74岁,已婚,汉族,无业。
诊为食管癌9年,头晕、乏力4月,呕血1次。

现病史

患者缘于9年前出现进食困难,咽下疼痛,以固体食物为著,未予重视,后症状进行性加重,就诊于当地三级医院行胃镜检查提示食管癌。遂2008-2于我院行食管根治术,术后病理提示鳞状细胞癌,术后给予FP方案化疗3周期。因出现肺栓塞终止化疗。后定期复查,未见明显复发转移征象。4月前患者出现间断头晕、乏力,伴食欲减退,于我院就诊检查示“低钠血症腔隙性脑梗死”,予以对症治疗后出院。后患者头晕、乏力症状仍时有发作,10天前曾就诊于“当地石油物探中心医院”,检查示“贫血”,予以输血治疗。2小时前患者头晕、乏力症状加重,并出现呕血1次,呈暗红色,量不详。现为行进一步诊治入院。

既往史

既往体健,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.0℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:146/58mmHg
神清、精神差。睑结膜苍白,浅表淋巴结未触及肿大,左侧胸部可见一长约15cm手术痕,愈合良好。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝牌肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍亢进。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:HGB55g/L、NEU9.7×109/L、NEU%90.9%,PLT296×109/L、RBC1.98X1012/L、WBC10.62×109/L;急诊1+2:K4.90mmol/L,NA 136mmol/L,CL102mmol/L,CA1.82mmol/L,BUN135mmol/L,GLU8.70mmol/L;凝血四项:APTT16.9s,余未见明显异常;D-二聚体0.68mg/L。复查血常规:HGB65g/L、NEU5.5×109/L、NEU%77.8%、PLT246×109/L、RBC2.25×1012/L、WBC7.05* 109/L;便常规:潜血+。尿常规:尿糖2+,余未见明显异常。大生化:TP45.1g/L, ALB31.3g/L,GLB13.8g/L,AKP36U/L,PA151mg/L,BUN8.4mmol/L,CA1.90 mmol/L,余未见明显异常。肿瘤五项未见明显异常。心电图示:窦性心律,大致正常心电图。2018-04-17复查血常规:HGB104g/L、NEU4.2×109/L、NEU%73.6%、PLT 193×109/L、RBC3.59×1012/L、WBC5.69×109/L;急诊1+2:Ca1.91mmol/L,BUN4.2mmol/L,余未见异常。2018-04-20复查血常规:HGB92g/L、NEU2.4×109/L、NEU%64.9%、PLT194×109/L、RBC3.16×109/L、WBC3.74×109/L;急诊1+2:Ca1.92mmol/L, BUN3.5mmol/L,余未见异常。2018-04-23复查血常规:HGB97g/L、NEU2.0×109/L、 NEU%50.2%、PLT235×109/L、RBC3.42×1012/L、WBC3.93×109/L;急诊1+2:Ca2.04mmol/L,BUN2.9mmol/L,余未见异常。胸部CT:1.双肺上叶陈旧性肺结核,同前:2.左肺下叶索条,同前;3.食管癌术后改变,食管上段区域吻合口壁厚,大致同前:4.符合主动脉、冠状动脉硬化改变,同前。复查便常规:潜血弱阳性。胃镜检查示:食管一胃吻合口溃疡性病变,建议定期复查。

【诊治过程】

初步诊断

1.食管鳞状细胞癌术后化疗后2.上消化道出血3.腔隙性脑梗死

鉴别诊断

患者进食哽噎感;胃镜提示食管癌;行食管癌根治术,术后病理提示食管鳞状细胞癌;有明确手术及术后病理,诊断明确。

诊断结果

1.食管鳞状细胞癌术后化疗后2.上消化道出血3.重度贫血4.低蛋白血症5.低钙血症6.腔隙性脑梗死

【其他】


【诊疗经过】 给予间断输注去白悬浮红细胞纠正贫血、泮托拉唑钠抑酸,葡萄糖盐水补液、纠正电解质紊乱等对症及氨基酸脂肪乳间断输注营养支持治疗,患者病情平稳,今日出院。
【病例分析】 患者食管癌术后化疗后出现呕血症状,首先需要警惕有无肿瘤复发转移可能性,另外需要明确是否为单纯的消化道出血,所以内镜检查及镜下治疗尤为重要。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表