摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

IB期食管癌术后化疗

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2021-08-04 11:03

关注
病例摘要

【基本信息】男,70岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】食管癌术后化疗后(pT1N0M0 IB期)

【治疗方案】紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d2-5,q21d,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗+给予地榆升白片口服升血治疗

【治疗结果】病情稳定

【病案重点】IB期食管癌术后化疗

【病案介绍】

主诉

食管癌术后近2月,拟行化疗。

现病史

患者因“进食阻挡感9天”于2021年3月日来本院就诊行胃镜检查示:食道占位,病理示鳞状细胞癌.于2021-03-06胸部及上腹部CT检查意见符合食管占位性病变、左肺下叶结节灶(部分钙化),建议随访观察,左冠脉部分钙化灶,纵隔多发淋巴结显示,上腹部CT增强扫描未见明显异常。于2021-03-16在全麻下行食管癌根治术.探查食管肿瘤位于食管中段,约1*1*1 cm,术后病理(食管)低分化鳞状细胞癌,肿物面积约0.7×0.3 cm,侵及黏膜肌层,脉管内查见癌栓;两端切线、送检“吻合口环”未见癌;胃周围淋巴结2枚(0/2)、送检“食管旁淋巴结”2枚(0/2)、“胃左淋巴结”2枚(0/2)未见癌。免疫组化结果:CD31(血管+)、CD34(血管+)、D2-40(淋巴管+)、结蛋白(粘膜肌+)、SmA(粘膜肌+)。术后恢复可。2021-04-18在我科给予术后第1周期化疗:紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d2-5,q21d。现为求进一步化疗来诊,门诊以“食管恶性肿瘤术后化疗后”收住院,患者近期神志清,精神可,食欲可,睡眠可,大小便正常,体重较前变化不详。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史.否认重大外伤史.否认食物、药物过敏史.否认输血史.预防接种史不详。

个人史

生于原籍,否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史;否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者;否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史,无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律,吸烟20余支/日50余年。饮酒白酒约500ml/天×50余年。

查体

T:36℃ ,P:66次/分,R:19次/分,BP:121/75/mmhg。老年男性,发育正常,营养中等.神志清,精神可.自主体位,查体合作.全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点,颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大.头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常存在耳鼻无畸形,口唇无紫绀,咽后壁无充血,扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺未及明显肿大,无颈静脉怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿音.心率约66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.腹部见专科查体.肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常存在,双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性.

辅助检查

2021-03 术后病理 (食管)低分化鳞状细胞癌,肿物面积约0.7×0.3 cm,侵及黏膜肌层,脉管内查见癌栓;两端切线、送检“吻合口环”未见癌;胃周围淋巴结2枚(0/2)、送检“食管旁淋巴结”2枚(0/2)、“胃左淋巴结”2枚(0/2)未见癌。免疫组化结果:CD31(血管+)、CD34(血管+)、D2-40(淋巴管+)、结蛋白(粘膜肌+)、SmA(粘膜肌+)。

【诊治过程】

初步诊断

食管癌术后化疗后(pT1N0M0 IB期)

诊断依据

1.老年男性,否认高血压、冠心病病史.
2.食管恶性肿瘤术后31天.
3.于2021年03月16日全麻下行食管癌根治术。探查食管肿瘤位于食管中段,约1*1*1 cm,术后病理(食管)低分化鳞状细胞癌,肿物面积约0.7×0.3 cm,侵及粘膜肌层,脉管内查见癌栓;两端切线、送检“吻合口环”未见癌;胃周围淋巴结2枚(0/2)、送检“食管旁淋巴结”2枚(0/2)、“胃左淋巴结”2枚(0/2)未见癌免疫组化结果:cd31(血管+)、CD34(血管+)、D2-40(淋巴管)、结蛋白(粘膜肌+)、SMA(粘膜肌+)
4.查体如上所示。

鉴别诊断

患者已行手术切除,术后病理提示食管鳞癌,结合患者病史、治疗经过、术后病理及1周期化疗病史,考虑患者诊断明确,无需鉴别诊断。

诊治经过

患者系食管癌术后化疗后,已行1周期化疗,病情稳定,入院后行血常规、肝肾功、心电图、肿瘤标志物均未见明显异常,患者分期属于早期,且已行手术切除,根据2020年食管癌诊疗规范,1B期患者可观察,如患者存在高危因素,是需要术后辅助化疗的。该患者肿瘤细胞低分化、清扫淋巴结数目不足,需行术后辅助化疗,化疗方案:紫杉醇210mg d1+顺铂30mg d2-5,q21d,辅以谷胱甘肽保肝、泮托拉唑护胃、帕洛诺司琼止吐等对症支持治疗,患者未诉明显胃肠道反应,血常规提示白细胞轻度下降,骨髓抑制1度,给予地榆升白片口服升血治疗。嘱患者多喝水,清淡饮食。化疗后5-7天再次复查血常规+肝肾功。患者食管癌术后,存在高危因素,共执行4周期化疗,每2周期化疗评价一次。如果病情稳定,未见复发或者转移,化疗4周期后,整个治疗结束,定期复查。

诊断结果

食管癌术后化疗后(pT1N0M0 IB期)

【分析总结】


我国食管癌发病率与病死率相对较高,男性多于女性,发病高峰年龄为45-0岁,农村地区高于城市地区,山东省属于高发地区。我国食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌,其次为腺癌,少见的病理类型包括黏液表皮样癌、小细胞癌等.发病部位常为食管中段,其次为下段,上段最少.治疗分为可切除食管癌、不可切除局部晚期治疗、转移性食管癌治疗等。该患者属于可切除食管癌,分期属于早期,根据2020年食管癌诊疗规范,1B期患者可观察,如患者存在高危因素,也可行术后辅助化疗,鉴于患者肿瘤细胞低分化、清扫淋巴结数目不足,可以行术后辅助化疗,化疗方案:紫杉醇+顺铂,属于1A类推荐。建议术后行4周期化疗。每2周期评价疗效。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表