摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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食管癌术后放疗后

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-10-27 14:59

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病例摘要

【基本信息】男,54岁,工人

【病案介绍】

主诉

进食梗阻感7月,放疗后2周余。

现病史

患者7个多月前无明显诱因出现进食阻感,以干硬食物为著,无感心、呕吐,无声音嘶及饮食呛唼,未予重视,后感上述症状较前加重,于2018年6月29日在我院西区行胃镜示:距门齿25cm粘膜可见降起及烂,表面可见污苔,粘剧性增加,触之易出血。7月3日活检病理示:(食管距门25cm)结合免疫组化,符合低分化癌,7月4日就诊于上级医院,7月11日在胸腹腔镜联合食管癌切除、胃食管左颈部合+胸腔粘连烙断+腹腔粘连松解术,手术顺利,7月17日术后病理示:(胸中段)痛型低分化癌,切面积3.4×1.5cm,侵达外膜;上、下切线未査见癌:“食管旁”淋巴结(1/1)校及“第7组”淋巴结(2/2)枚查见转移癌;食管周围淋巴结(1枚)、“门旁”淋巴结 (2枚)、“馬上”淋巴结(6枚)、“第8组”淋巴结(1枚)及“胃左动脉旁”(6枚)未查见癌。免疫组化:CK8/18+、P63-、CK5/6-、CD34+(血管)、D2-40+(脉管),术后恢复可。8月22日就诊于我科,8月23日起给予食管癌术后瘤床及其淋巴结引流区适形放疗。现患者为求进一步化疗收住院。患者自发病以来,精神可,夜间睡眠可,大小便无异常,体重下降约8Kg。

既往史

“脑梗塞”病史4年余,口服阿司匹林肠溶片,效果可。“高血压病”病史2月余,血压最高达160/100mlg,口服降压药物(具体不详),血压控制可。香认肝炎。结核等传染性疾病史及密切接触史,否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认重大外伤史,否认食物及药物过敏史,无输血史,预防接种史不详。

查体

T:36.2℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:154/92mmHg
T:36.2℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:154/92/mmhg。老年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主**,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射存在,耳鼻未见异常。口唇无紫结,明部无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈部偏左侧可见一长约7cm手术疤痕,愈合良好,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,下腹部正中可见一长约5cm手术瘢痕,愈合良好。无压痛及反跳痛,肝牌肋下未及,全腹未触及包块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无睛形,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,膝腱及跟腱反射存在,双侧巴彬斯基征阴性,脑膜**征阴性。

辅助检查

术后病理 2018-07-17 (胸中段)溃疡型低分化腺癌,切面积3.4×1.5cm,侵达外膜:上、下切线未查见癌:“食管旁”淋巴结(1/1)枚及“第7组”淋巴结(2/2)枚查见转移癌;食管周围淋巴结(1枚)、“贲门旁”淋巴结(2枚)、“膈上”淋巴结(6枚)、“第8组”淋巴结(1枚)及“胃左动脉旁”(6枚)未查见癌。免疫组化:CK8/18+、P63-、CK5/6-、CD34+(血管)、D2-40+(脉管)

【诊治过程】

初步诊断

1.食管腺癌术后放疗后( PT3N2MO,IIIB期) 2.原发性高血压病(2级 极高危) 3.脑梗塞

鉴别诊断

患者术后病理示:(胸中段)溃疡型低分化腺癌,结合其临床表现、治疗经过,认为患者区域其诊断明确,可不与其他疾病鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查,排除化疗禁忌症,给予TP方案全身化疗:多西他赛120mg d1+顺铂20mg d2-6,骨髓抑制2度,给予瑞白升血后,好转出院。

诊断结果

1.食管腺癌术后放疗后( PT3N2MO,IIIB期) 2.原发性高血压病(2级 极高危) 3.脑梗塞

【分析总结】


该食管癌患者,属于腺癌,类型少见,化疗方案可以选择PF、TP、ECF。

病例来源:爱爱医

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