【病案介绍】
主诉
男性，61岁，农民
主因:头晕不适1个月入院。
现病史
患者缘于入院前1个月,无明显诱因出现头晕不适,天旋地转,自觉晕沉,无肢体麻木及活动障碍,无口角歪斜、流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,记忆力差,多忘,睡民稍差,一般日常活动无明显景响,未诊治,医务好转,故今为进一步诊治而来我完,头颅CT示:平扫未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神一般,食欲可,睡眠稍差,大小便如常。
既往史
无高血压、糖尿病及冠心病病史。
查体
体温:36.7℃，心律:75次分，呼吸:18次/分血压150/76mmHg，发育正常,营养中等,神志清楚,精神一般,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律75次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾末触及,肠呜音正常。
神经系统:意识清楚,精神一般,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查心电图示:窦性心律·心律75次/分;头颅CT示:平扫未见明显异常。
全部评论
患者症状较轻，应用药物后易恢复
患者症状较轻，应用药物后易恢复。