【病案介绍】
主诉
女性，9岁，学生
主因:间断发热、头痛4天,加重伴恶心、呕吐1天入院。
现病史
患者缘于入院前4天,无明显诱因出现发热,体温最高达39.3C,无寒颤、发冷伴头痛,无头晕,轻咳,无痰,无咽痛,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,食欲较差,本村医生予以肌注及口服药物(具体不详)对症治疗,效果不佳,仍头痛、发热,体温37.5℃左右,1天来患者恶心、呕吐,不能进食,故为进一步诊治而来我院,查胸片示:支气管炎;头颅CT示:左侧颞叶下极蛛网膜囊肿;脑地形图示正常;遂以“病毒性脑炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神较差,食欲差,睡眠可,大小便如常。
既往史
既往无心脏病及其他病史。
查体
T：37.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：120/72mmHg
查体:·发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律73次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,言语流利,双側瞳孔等大、等圆,间按、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
胸片示:支气管炎;头颅C示:左侧颞叶下级蛛网膜囊肿;脑地形图示正常。
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