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急性阑尾炎一例

发布人:

王铎钢中医科-中医综合科 医师

更新时间:2018-07-27 15:58

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,职员

【病案介绍】

主诉

女32岁职员
右下腹痛痛3小时

现病史

患者于3小时前无明显诱因出现右下腹痛痛,恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,急来我院门诊就诊,经门诊检查后以“急性阑尾炎”收入院,病来无发热,精神状态良好,饮食二便正常。现症见:腹软,右下腹压痛、反跳痛阳性,轻度肌紧张,肠鸣音正常,4次/分。

既往史

健康

查体

T:37.4℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
神志清楚,发育良好,语言流利,步入病房,自主**,查体合作。皮肤巩膜无黄染,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,结膜无苍白,耳鼻未见异常分泌物,口唇无发绀,颈软,活动自由,无抵抗,双肺呼吸音清,听诊未闻及明显干湿啰音。心律:82次/分,音纯律整,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹平坦,右下腹麦氏点压痛、伴反跳痛,轻度肌紧张,莫氏征(-),肝区无叩痛,移动浊音(-),肠鸣音4次/分。脊柱正常,无叩痛,四肢活动自如各关节无畸形,双下肢无浮肿,指压痕(-),生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

血常规:WBC:13.37*10^9/L。

【诊治过程】

初步诊断

急性胰腺炎

鉴别诊断

本证应与胰腺炎相鉴别,前者腹痛集中于右少腹,拒按明显,转侧不便。而胰腺炎腹痛位置在中上腹,且血尿淀粉酶未见异常。容易相鉴别。

诊断结果

急性阑尾炎

【其他】


【诊疗经过】 入院以后,二级护理,常温,流食。急诊手术治疗,经腹腔镜行阑尾切除术,术后抗炎治疗,应用头孢替唑钠2.0克,保护胃粘膜应用艾司奥美拉唑40毫克。
【病例分析/讨论】 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。但无典型的转移性右下腹痛痛并不能除外急性阑尾炎。

病例来源:爱爱医

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