【病案介绍】
主诉
男性，68岁，农民
咳嗽、咳痰、喘息3天入院。
现病史
于入院前3天无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为白色黏痰,不易咳出,伴活动后喘息,全身乏力,无发热,无胸痛、胸闷,在家未给予特殊处理,要求住院，胸部x片：右肺中叶段性肺炎,故以“肺部感染”收入院。自发病以来,精神、饮食差,睡眠差,大小便正常
既往史
否认高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病史,否认肝炎、结核等传染性疾病,无外伤及输血史,无药物及其他食物过敏史
查体
T：36.1℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：128/68mmHg
神清语利,查体合作,呼吸平稳,口唇无紫绀,颈软，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗,两肺可闻及干湿性啰音,心界不大,心律104次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
辅助检查
辅助检查:胸部x片：右肺中叶段性肺炎，右肺部钙化斑
病例来源：爱爱医
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