主诉

头晕1周，加重伴恶心3天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+ ，*白细胞1+ ；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常。颈部血管超声诊断: 双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断: 主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断: 左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。

初步诊断

诊断依据

1.病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 

2.症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 

3.体征：体温36.0℃ 脉搏64次/分 呼吸20次/分 血压164/115mmHg 扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜**征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。 

4.辅助检查：即刻血糖：7.6mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 头颅CT诊断: 左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。

鉴别诊断

1.脑梗死：多有高血压病及动脉粥样硬化病史，出现头痛、头晕，伴局灶性体征，头颅CT示片状低密度影。 

2.蛛网膜下腔出血：突然出现头痛、恶心、呕吐，脑膜**征阳性，多无肢体瘫痪，头颅CT见脑沟、裂、池密度增高影。 

3.颅内占位：进展性头痛、呕吐，伴肢体瘫痪，头颅CT、MRI可帮助诊断。

诊治经过

诊断结果