【病案介绍】
主诉
高热2天，加重伴意识模糊2小时
现病史
患者2天前无明显诱因出现高热，体温39摄氏度，伴尿频尿急、排尿困难，食欲减退、双下肢无力，无咳嗽、咳痰，无气短、胸闷不适，家属随到当地诊所救治，给予口服药物治疗（具体不详），上诉症状无明显缓解，2小时前再次出现高热，体温40.5摄氏度，精神萎靡，面色苍白，乏力不适，家属急呼救护车来院，检测血压85/40mmHg, 给予建立静脉通路，快速补液，急收住我科，入院症见：精神萎靡，高热、贫血貌，心率140次/分，四肢冰凉；
既往史
有类风湿关节炎14年，双侧股骨头坏死4年，糖尿病4年，目前服用阿卡波糖片50mg qd，格列吡嗪片 5mgqd，血糖控制情况不详；发现直肠癌病史2年，先后在肿瘤医院等大医院住院治疗，给予放化疗治疗（具体情况不详），目前近1年未行放化疗治疗；
查体
T：38.4℃，P：140次/分，R：32次/分，BP：84/51mmHg
精神萎靡，贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音低顿，下腹部膨隆，局部压痛阳性，肠鸣音3次/分，四肢冰凉，肛门部形态失常、溃烂，空洞行成，截石位7-12点方向可见5*4cm大小质硬肿块，伴恶臭，活动度差，触痛明显，双手及双足关节成梭状畸形，四肢肌力正常，病理征阴性；
辅助检查
CT提示：直肠癌治疗后改变，双侧腹股沟区淋巴结肿大，右肺纤维化，右肺下叶支气管扩张，左肺肺大泡，左肺下叶小结节，心影增大，心包内少量积液，主动脉、冠状动脉钙化；膀胱炎，盆腹腔少量积液，脾大，左侧股骨头坏死
尿常规白细胞44个/HP,红细胞110个/HP，
【诊治过程】
初步诊断
1.感染性休克；2.尿路感染；3.多器官功能障碍综合征 急性肾损伤 急性肝损伤 凝血功能障碍 胃肠道功能障碍 ；4.直肠恶性肿瘤；5.急性尿潴留；6.重度营养不良伴消瘦 低蛋白血症 ；7.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能IV级；8.重度贫血；9.类风湿性关节炎；10.2型糖尿病；11.股骨头缺血性坏死。
诊断依据
高热2天，加重伴意识模糊2小时，查体：精神萎靡，贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音低顿，下腹部膨隆，局部压痛阳性，肠鸣音3次/分，四肢冰凉，肛门部形态失常、溃烂，空洞行成，截石位7-12点方向可见5*4cm大小质硬肿块，伴恶臭，活动度差，触痛明显，双手及双足关节成梭状畸形，四肢肌力正常，病理征阴性；CT提示：直肠癌治疗后改变，双侧腹股沟区淋巴结肿大，右肺纤维化，右肺下叶支气管扩张，左肺肺大泡，左肺下叶小结节，心影增大，心包内少量积液，主动脉、冠状动脉钙化；膀胱炎，盆腹腔少量积液，脾大，左侧股骨头坏死，尿常规白细胞44个/HP,红细胞110个/HP，
鉴别诊断
第一、泌尿系统结核，泌尿系统结核也可以引起尿频、尿急并且以此症状为主，可以出现血尿。进行泌尿系统影像学检查以及尿病原学的检查，可以鉴别诊断。
第二、膀胱肿瘤。膀胱肿瘤位于膀胱进口部位的肿瘤，可以引起尿频、尿急，甚至出现肉眼血尿。通过超声的检查可以鉴别。
第三、输尿管下段结石。输尿管下段结石也可以引起尿频、尿急。行尿常规检查可以发现有潜血，但是白细胞比较少，影像学检查比如CT，超声的检查可以发现结石，进行鉴别。
诊治经过
入院后给予特级护理，告病重，心电监护，氧气吸入，暂禁食水，半卧位，给予气压治疗，预防深静脉血栓形成，给予翻身扣背、机械排痰促进痰液排出；药物治疗给予快速补液（生理盐水、碳酸氢钠乳酸注射液）、抗感染（美罗培南针）、血管活性药物应用（去甲肾上腺素针）、减轻炎症反应，保护脏器（血必净注射液）、输血纠正贫血（悬浮红细胞）、纠正低蛋白血症（人血白蛋白针）、营养支持（脂肪乳氨基酸葡萄溏注射液）、抑制胃酸、保护胃黏膜（泮托拉唑针）、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗并根据病情变化调整治疗方案。入院第三天复查结果：炎性指标明显下降，肝功能，肾功能恢复正常；继续给予抗感染以及血必净注射液100ml q12h应用，减轻炎症反应，保护脏器功能，入院第四天复查：患者炎性指标明显好转，但仍有尿血，且较前加重，给予膀胱冲洗，行膀胱镜检查发现距膀胱颈左侧2cm处可见活动性出血，进一步给予选择性膀胱动脉栓塞，入院第6天复查，血小板较前下降，考虑严重感染消耗，继续给予抗感染治疗，注意关注血小板情况入院第8天，血小板较前明显升高，无发热，复查炎性指标明显好转，给予停用美罗培南针，根据药敏结果序贯给予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗！入院第10天，患者血尿明显好转。患者于6月10日病情明显好转办理出院手续
诊断结果
1.感染性休克,2.尿路感染,3.多器官功能障碍综合征,4.急性肝损伤,5.急性肾损伤,6.凝血功能障碍,7.胃肠道功能障碍,8.膀胱出血,9.直肠恶性肿瘤,10.重度营养不良伴消瘦,11.冠状动脉粥样硬化性心脏病,12.缺血性心肌病,13.心功能iv级,.14.重度贫血,15.股骨头缺血性坏死,16.类风湿性关节炎,17.2型糖尿病
【分析总结】
这是一例典型尿路感染导致感染性休克的救治病历，患者合并肝功能损伤、肾功能损伤、心力衰竭、膀胱出血、血小板减少、重度贫血，经过抗感染、纠正休克、输血、保护主要脏器功能、膀胱镜、介入栓塞等治疗，患者病情复杂，既往肿瘤病史，身体基础情况差，免疫力低下，此次严重感染、脏器功能损伤等多重打击，导致病情危重，危及生命，救治中血必净在减轻炎症反应、保护脏器功能、提高机体抗体水平，增强体液免疫反应，提高免疫细胞吞噬功能等起到巨大作用，阻断病情进一步进展，促进多器官功能迅速恢复，降低死亡率，减少住院日；可见血必净注射液对于严重感染、多器官功能障碍、感染性休克救治过程中，疗效确切，不良反应小，可协助抗生素提高疗效，为临床救治危重病人提供有力保障，患者明显受益。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种病人往往多合并有糖尿病等基础病变。
***。受用了
受益匪浅，学习了！***。
非常典型的病例，谢谢分享