【病案介绍】
主诉
24岁，职工，男性
主因：纳差伴巩膜黄染2天入院。
现病史
患者于入院前2天无明显诱因出现纳差,伴巩膜轻度黄染,无恶心、呕吐,无烧心、反酸,无明显腹痛、腹胀,就诊于我院门诊,查肝功能示:总胆红素31.22umol/L直接胆红素16.67umol/L谷丙转氨酶1332.7U/L谷草转氨酶807.6U/L,为求进一步治疗收入我科,故以“肝功能异常”收入院。自发病以来,患者精神可,饮食差,睡眠尚可,小便频,大便量少,近期体重无明显变化。
既往史
无高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,无外伤、手术及输血史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无食物及药物过敏史。
查体
T：36.60℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：129/78mmHg
预防接种史不详。神志清晰,查体合作,全身皮肤黏膜轻度黄染,无出血点,周身浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无明显紫绀,颈软,无抵抗,甲状腺不大。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律76次/分,律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,无反跳
痛及肌紧张,肝脾未及,肠鸣音可,双下肢无指凹性水肿,两侧肱二、三头肌反射、膝健反射均存在,Babinski氏征阴性,Kernig氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:我院查肝功能示:总胆红素31.22umol/L直接胆红素16.67umol/L谷丙转氨1332.7U/L谷草转氨酶807.6U/L。入院查腹部B超未见明显异常。
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