【病案介绍】
主诉
男性，69岁，农民
主因：进行性吞咽困难6个月入院。
现病史
患者缘于入院前6个月,无明显诱因出现进食后哽咽感,吞咽困难,无恶心、呕吐,烧心、反酸,无明显消瘦,就诊于我院,查胸CT提示:食管恶性肿瘤,胃镜示:食管恶性肿瘤,未给予特殊治疗,今为一步诊治而来我院就诊,复查胃镜示:食管恶性肿瘤,待病理。遂以“食管恶性肿瘤”收入院。自发病以来,患者精神可,饮食差,睡眠可,二便正常,近期体重无明显下降。
既往史
既往双上肢外伤术后病史3年,否认有高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无输血史,否认药物及其他过敏史。
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：138/76mmHg
神清,言语流利,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,口角无偏斜,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,无压痛,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗,双肺未闻及痰鸣音。心界不大,心律84次/分节律规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常。Babinski氏征阴性,Kernig氏征阴性。
辅助检查
胸CT提示:食管恶性肿瘤,胃镜示:食管恶性肿瘤,待病理。
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