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結核性胸膜炎合并胸腔积液

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-25 16:39

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病例摘要

【基本信息】女,38岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,38岁,农民
主因:咳嗽、发热、胸闷、气短10余入院。

现病史

于入院前10余天无明显诱因出现咳嗽、无明显咳痰,伴发热、乏力,胸闷、气短,当时测体温39.0摄氏度无胸痛、盗汗,呈就诊于当地卫生院给予静点药物(具体不详)治疗,症状无缓解,为求进一步诊治遂来我院就诊,门诊胸片示:左上肺结核,左侧结核性胸腔积液,故以“结核性胸膜炎·胸腔积液”收入院。自发病以来,患者精神、饮食差,睡眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病史,否认肝炎、结核等传染性疾病,无外伤、手术及输血史,无药物及其他食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊记载。

查体

T:39℃,P:116次/分,R:20次/分,BP:117/77mmHg
·神清语利查体合作,呼吸平稳,口唇无紫绀,颈软,甲状腺不大,两肺呼吸音粗,两肺可闻及干性啰音,左下肺呼吸音减低。心界不大,心律116次/分,律齐,心音可各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,触无创肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常,双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。

辅助检查

胸片示:左上肺结核,左侧结核性胸腔积液。

【诊治过程】

初步诊断

1,結核性胸膜炎2.·胸腔积液

鉴别诊断

急性肺脓肿·早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易于肺炎相鉴别。

诊断结果

1,結核性胸膜炎2.·胸腔积液

【其他】


【诊疗经过】 1.给予内科Ⅱ级护理,易消化软食,静点头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、溴乙新祛痰、清开灵清热解毒等治疗。口服抗结核组合药物。
【病例分析/讨论】 对于发现结核以后,最主要的治疗方向1,早期,联合,适量,应用抗结核药物,并且在抗结核药物应用的期间,需要定期的复查肝功能

病例来源:爱爱医

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黄刚 消化内科副主任医师

这么大量的胸腔积液,必须胸穿放液。