【病案介绍】
主诉
男80岁农民
双侧下肢活动无力1天
现病史
患者无明显诱因于昨日晨5时许起床后发觉双下肢活动无力伴头晕，病情呈进行性加重，今来我院住院治疗。病后无剧烈头痛及恶心、呕吐，无意识障碍及二便失禁。现症见：双下肢肢体活动无力，伴头晕，饮食尚可，小便频，大便干燥，夜眠欠佳。
既往史
“冠心病”5年；高血压病史16年
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：150/70mmHg
神清，言语流利，呼吸平稳，消瘦，扶入病室，查体合作。舌质暗红、苔黄厚、脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无部充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；双侧上肢肌力正常，双侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。
辅助检查
神清，言语流利，呼吸平稳，消瘦，扶入病室，查体合作。舌质暗红、苔黄厚、脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无部充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；双侧上肢肌力正常，双侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。
【诊治过程】
初步诊断
神清，言语流利，呼吸平稳，消瘦，扶入病室，查体合作。舌质暗红、苔黄厚、脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅大小适中，眼球活动自如，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中，咽无部充血；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，节律规整，心律68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛；脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿；双侧上肢肌力正常，双侧下肢肌力Ⅳ级，Hoffman's左（-）右（-），Babinski's左（-）右（-）。
鉴别诊断
1.患者此病为急性起病，进行性加重，未见头痛剧烈及恶心、呕吐及意识障碍，可同“急性脑出血”相鉴别。
2.患者虽见头晕、但未见耳鸣、耳聋及听力障碍，故可结合影像学检查与“梅尼埃病”相鉴别。
诊断结果
1、脑梗塞
2、高血压病3级
病例来源：爱爱医
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