【病案介绍】
主诉
男性，72岁，已婚，汉族，农民。
发现输尿管占位半月，意识不清1天。
现病史
患者缘于2016-04-30因发作性言语不利就诊于我院神经内科,住院期间查头颅MRI示双侧颞叶、右侧枕顶异常信号,除外占位。2016-05-11患者就诊于当地部队医院行PET-CT示:1.右侧顶叶占位,代谢增高,考虑恶性肿瘤,不除外淋巴瘤;2.甲状腺左叶低密度结节伴左侧锁骨上窝淋巴结肿大,代谢增高,考虑恶性病变可能性大,建议穿刺活检淋巴结;3.左侧输尿管上段瘤样扩张,不除外输尿管恶性肿瘤;4.肺间质性炎症伴肺纤维化;慢支、肺气肿;5.右肾小囊肿;6.脊柱退行性改变(颈腰段明显伴椎管狭窄):腰12椎体陈旧性压缩性骨折;7.老年性脑改变。未进一步治疗后出院。入院前1天,患者出现意识不清,呼之不应,无癫痫、头痛、恶心呕吐等不适,为进一步诊治***。
既往史
“高血压病”史3年;血压最高达“170/95mmHg”,规律服用“尼莫地平片20mgqd”,血压控在“140/80mmHg”左右,患者双下肢麻木、胀痛、二便障碍病史6月余,进行性加重,曾在当地三级医院就诊,诊断为“椎管狭窄”,住院一月余(具体用药不详)出院,病情无缓解,否认心脏病及糖尿病史。否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史。无手术、外伤及输血史,无药物及其他过敏史。预防接种史不详。系统回顾无特殊。
查体
T：35.5℃，P：94次/分，R：24次/分，BP：118/78mmHg
神志不清,呼之不应,查体欠合作,骶尾部可见3*3cm压疮,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,可闻及明显啰音,心律94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿,神经系统欠查体:肌力检查不合作,双上肢有自主活动,双下肢无自主活动,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减低。感觉共济运动检查不合作。双侧腹壁反射正常,双上肢深腱反射(+＋),双下肢深腱反射（＋），双侧Babinski征(-)。双下肢膝关节以下痛温觉减退。
辅助检查
血常规:WBC14.05x109/L，N54.8%，RBC2.72x1012/LHb98g/L，PLT279x109/L，NEU#7.7x109/L；D:1.96mg/L；
肿瘤五项:CA12532.40U/ml,余正常;凝血四项:PT15.60S、PT%57.30%
、PT-R1.36、FIB5.14g/L,余正常;大生化:ALB32.1g/L、ADA46.20U/L、PA87
mg/L、GLU8.30mmo1/L、a-HBD1033U/L、LDH1048U/L、Na135mmol/L、Cl96mmol/L,Ca2.06mol/L,余正常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。痰培养见真菌生长。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧输尿管恶性肿瘤脑转移左侧锁骨上淋巴结转移2.间质性肺炎3.高血压病3级(极高危)4.多发腔隙性脑梗死5.双颈动脉粥样硬化6.双下肢动脉粥样硬化7.慢性支气管炎8.肺气肿肿9.右肾小囊肿10.腰12椎体陈旧性压缩性骨折
鉴别诊断
根据PCT-CT结果示:1.右侧顶叶占位,代谢增高,考虑恶性肿瘤,不除外淋巴瘤;2.甲状腺左叶低密度结节伴左侧锁骨上窝淋巴结肿大,代谢增高,考虑恶性病变可能性大,建议穿刺活检淋巴结;3.左侧输尿管上段瘤样扩张,不除外输尿管恶性肿瘤。考虑左侧输尿管恶性肿瘤,多发转移,临床诊断成立。
诊断结果
1.左侧输尿管恶性肿瘤脑转移左侧锁骨上淋巴结转移2.低蛋白血症电解质紊乱低钙血症低钠血症低氯血症4.肺部真菌感染5.间质性肺炎6.慢性气管炎7.肺气肿8.高血压病3级(极高危)9.多发腔隙性脑梗死10.轻度贫血11颈动脉粥样硬化12.双下肢动脉粥样硬化13.右肾小囊肿14.腰12椎体陈旧性压缩骨折
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