【病案介绍】
主诉
女性，63岁，农民
主因:头部不适10天入院。
现病史
患者入院前10天,无明显诱因下出现头部不适,呈持续性,阵发性加重,伴头晕及恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质;无耳鸣,无耳部憋胀感,无视物模糊;无头痛,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:平扫未见明显异常。遂以“椎基底动脉供血不足”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠较差,二便如常。
既往史
既往高血压病史7年,最高“160/90mmHg”,口服“尼群地平”治疗;高脂血症病史7年,口服“辛伐他汀”治疗;腰椎间盘突出病史3年;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：165/70mmHg
·发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律62次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹钦,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)脑膜刺征:颈无抵抗,erng征阴性,Brudzinski征阴性
辅助检查
头颅CT平扫未见明显异常。腰椎CT:腰椎退行性病变;L3-4椎间盘膨出;L4-5椎间盘膨出椎管狭窄。
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