【病案介绍】
主诉
女性，73岁，居民
主因:头晕6小时入院。
现病史
入院前6小时,无明显诱因下出现头晕,呈持续性阵发性加重,伴恶心,无呕吐,无耳鸣,无耳部憋胀感,无视物模糊;无头痛,无意识障,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。遂以“椎基底动脉
供血不足”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠较差,二便如常。
既往史
既往颈椎病病史10年;肺栓塞病史2个月,口服“华法林钠片·3.75mg次/日”治疗;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：20次/分，BP：108/79mmHg
·发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律63次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠吗音正常。
神经系统神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-),Babinski征(-)脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT:头颅CT平扫未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.椎基底动脉供血不足;2.肺栓塞;3.颈椎病
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
1.椎基底动脉供血不足;2.肺栓塞;3.颈椎病
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