【病案介绍】
主诉
男性，43岁，农民
车祸后意识不清两个小时。
现病史
患者入院两个小时前因车祸伤及头枕部，伤后意识不清，恶心并呕吐数次胃内容物。无四肢抽搐及二便失禁，急来我院就诊，门诊行头ct：双额叶脑挫伤、脑组织肿胀、脑疝，以：脑挫裂伤收入院，患者受伤以来呼吸稍急促，无二便失禁。
既往史
既往否认高血压病史,否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
浅昏迷状态，无语言，**后肢体定位。枕部头皮可触及肿胀，双侧瞳孔等大正圆，直径3.5毫米，光反应迟钝。耳鼻口未见异常。颈抵抗阳性。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律86次/分，心律规整，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢巴氏征阳性。
辅助检查
头ct：双额叶脑挫伤、脑组织肿胀、脑疝
【诊治过程】
初步诊断
1，脑疝2，双额叶脑挫伤3，脑组织肿胀
鉴别诊断
硬膜外血肿:有明显外伤史,伤后出现头痛、头晕、恶心呕吐症状,严重者可出现昏迷清醒再昏迷症状,头颅CT可见颅骨内板与脑表面之间梭型高密度影,可鉴别。
诊断结果
1，脑疝2，双额叶脑挫伤3，脑组织肿胀
病例来源：爱爱医
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