【病案介绍】
主诉
男，63岁。
反复右上腹痛痛20余天，再发加重一周
现病史
患者自诉于入院前20余天无明显诱因下出现右上腹胀痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛并向右背部放射，伴恶心呕吐，黄疸。尚无畏寒、发热、腹泻、尿频、尿痛及肉眼血尿等伴随症状。行抗感染治疗疼痛可缓解，一周前上述症状再次发作。门诊以“胆囊多发性结石并胆囊炎、胆总管结石”收住于我科。
既往史
否认肝炎、结核、心脏病、等内科疾病史，否认药物、食物过敏史。有高血压病十余年，糖尿病两年
查体
T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：130/100mmHg
神志清，精神差，发育正常，营养中等，抬入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），Murphy（+），双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音可。
辅助检查
腹部CT检查示：胆囊及胆总管结石伴肝外胆管扩张。
【诊治过程】
初步诊断
1.胆囊多发性结石并胆囊炎
2.胆总管结石
鉴别诊断
1、胰腺炎：本病疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左，胆囊区无明显触痛，血尿淀粉酶显著升高，B超等检查可进一步明确诊断；
2、右肾结石：本病主要表现为突发右腰腹部剧痛，为持续性，呈刀割样绞痛，右肾区叩击痛阳性，B超检查可鉴别。
诊断结果
1.胆囊多发性结石并胆囊炎
2.胆总管结石
病例来源：爱爱医
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