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急性腰扭伤一例

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-17 17:33

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病例摘要

【基本信息】女,53岁

【病案介绍】

主诉

患者沙某,中年女性,53岁。
因腰部,颈部扭伤后疼痛,活动受限一日。

现病史

该患者于6月3日下午17时许,在家中擦地时不慎摔倒,扭伤腰部,颈部,伤后,腰部颈部剧烈疼痛,活动受限,卧床休息后减轻,活动后加重,今晨起床后自觉颈部腰部疼痛加剧,活动困难,患者为求明确诊断治疗,于今日,今门诊,入骨科治疗。

既往史

患者,平素体健否认食物药物过敏史,否认肝炎结核病史,否认重大手术外伤史,否认高血压病史,否认糖尿病史,否认冠心病病史

查体

体温36.6℃,心律84次每分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。脊柱呈生理性弯曲,C5,L4棘间广泛压痛(+)。局部广泛叩击痛(+)。直腿抬高试验(-),颈椎,腰椎活动受限。屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常,骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,无胫前凹陷性肿,足背动脉搏动正常。

辅助检查

腰椎颈椎正侧位像提示,骨质未见明显异常

【诊治过程】

初步诊断

急性腰扭伤

鉴别诊断

本病外伤史明确,结合临床症状,体征及膝腰椎ct检查,可明确诊断。

诊断结果

急性腰扭伤

【其他】


【诊疗经过】 1.完善相关检查,行二级护理。 2.蒸汽运动疗法 3.口服盐酸氨基葡萄糖片,3片/次。静脉注射100毫升0.9%的氯化钠注射液。静脉注射80毫升注射用骨肽。 4.进行中药蒸汽浴治疗一次,光热治疗一次。 5.外用敷氟比洛芬凝胶贴膏。 6.静脉注射用血塞通400mg。
【病例分析/讨论】 患者腰部,颈部扭伤后疼痛,应结合腰椎颈椎正侧位像提示进行诊断,并根据查体进行相关试验检查明确诊断,对症治疗患者给予二级护理。

病例来源:爱爱医

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