主诉

患者，女，56岁。
腰痛伴左下肢放射样麻木疼痛1个月。

现病史

该患者于1个月前弯腰干农活较久站起时突然出现腰痛，呈持续性钝钝痛，自觉腰部僵硬，伴左下肢放射样疼痛，从臀部至小腿外侧部一直至足底，自行休息治疗，病情未见好转，疼痛逐渐加重，坐位及步行时加剧，行走不超过1米即感疼痛难忍，必须停下歇息，夜间因疼痛影响睡眠。曾在一个体门诊输液治疗5天（具体用药不详），疼痛稍减轻，但停药3天后疼痛再次加剧，因疼痛无法取坐位，无法站立，无法行走，且出现血压骤然升高，口服日常降压药物无法控制，自觉头晕头痛，无恶心呕吐，为求进一步诊疗，今日来我院就诊。要求住院治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。病程中患者无大小便失禁和会阴区感觉障碍。饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史

慢性腰痛病史10余年。发现高血压病8年，最高达200/100mmHg，平时口服药物治疗，血压控制尚可。

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：160/110mmHg
。神清语明，自动**，查体合作。双眼睑无浮肿，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心律规整，心律76次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。脊柱无畸形，前屈略受限，L4-S1棘突压痛(+),无叩击痛，L5、S1棘突左侧压痛，左侧梨状肌区压痛（+），左下肢直腿抬高试验45度（+），加强试验20度（+），右下肢直腿抬高试验（-），左下肢膝腱反射稍减弱，病理反射未引出。

辅助检查

腰椎CT： 定位片示腰椎生理曲度尚可，横断面示L4/5 L5/S1间盘向后不同程度局灶性突出，椎体后缘及椎小关节增生，并可见“真空”征，硬膜囊受压，双侧恻隐窝变窄，黄韧带增厚，诸个椎体上下缘呈唇样增生，椎管狭窄。 CT意见：L4/5 L5/S1间盘突出，椎管狭窄，腰椎骨质增生。

初步诊断

腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎骨质增生、高血压病3级（很高危）

鉴别诊断

1.腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀感，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，与本病人不符。2.腰椎结核：无结核病史及接触史，与本病不符。

【诊疗经过】 入院拟进行血常规、尿常规、心电图、血生化等检查，并给予卧床休息、控制血压、牵引、针灸、改善微循环、营养神经等治疗。第一天口服苯磺酸氨氯地平片及马来酸依那普利片后给予0.9%氯化钠注射液150ml+红花注射液20ml，0.9%氯化钠注射液150ml+七叶皂苷钠10mg静滴，用药过程中监测血压，居然呈持续上升，每半小时监测血压一次，血压从160/110mmHg，至用药后2小时，攀升至200/120mmHg。予以安抚病人情绪，口服止痛药物，针灸止痛，血压仍未见明显降低，检测病人心律92次/分，考虑病人焦虑，交感神经兴奋性过高，给予倍他乐克25mg口服后半小时，血压开始逐步降低至150/100mmHg。
【病例分析】 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，主要是因为腰椎间盘各部分尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的脊神经根、脊髓等组织受**或压迫，而产生一系列的临床症状。该患者以腰椎间盘突出症就诊，其治疗无外乎卧床休息、减轻神经根水肿、改善微循环、营养神经等，牵引、针灸、手法或中药外敷可以综合运用，往往可以收到比较好的治疗效果。但本患者血压骤然增高，且入院后用药过程中仍持续升高，需要查找原因，查阅入院后所用红花及七叶皂苷钠，均无升压及水钠潴留作用，入院前血压增高，考虑不排除当地诊所使用激素类药物（**）所致，患者自觉面部潮红发热，也是支持点之一。另外由于疼痛**及非甾体类止痛药物的应用，也可影响抗高血压药物的作用，且患者由于疼痛睡眠不安，辗转不宁，精神紧张**引起交感神经过度兴奋，也是导致血压持续维持较高水平的原因。检测病人心律92次/分，支持交感神经兴奋性过高，故给予倍他乐克后血压逐渐降至正常。