主诉

患者男，21 岁。
患者男，29 岁。
胸、背部丘疹 11 个月余，无自 觉症状，于 2017 年 7 月 1 日来我科就诊。
胸、腹部丘疹 9 个月余，无自 觉症状，于 2017 年 7 月 1 日来我科就诊。

现病史

患者 11 个月 前无明显诱因胸部出现孤立的针尖至米粒大丘疹，表 面光滑，渐增多延及腹部、背部、四肢及**等。
患者 9 个月 前无明显诱因胸、 腹部出现针尖至粟粒大肤色丘疹， 表面光滑，皮损缓慢增大，逐渐延及腰部及背部。

既往史

既往史 及个人史均无特殊。
既往 史及个人史均无特殊。

查体

一般情况良好，各系统检查均正常。 皮 肤科检查：躯干（图 1A）、四肢及**散在针尖至米粒 大不融合的肤色丘疹，表面光滑，有光泽，可见同行反 应，触之坚实。
一般情况良好，各系统检查均正常。 皮 肤科检查：躯干散在针尖至米粒大不融合的肤色丘疹， 表面光滑，有光泽，部分可见凹陷（图 1B），触之坚实。

辅助检查

皮损组织病理检查： 表皮轻度角化过度伴角化不全，基底层液化变性，真皮**及浅层以淋巴细胞浸 润为主，也可见组织细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细 胞浸润，浸润两侧表皮突伸向中央呈抱球状，团块上 方可见基底细胞液化变性，表皮变薄（图 2A）。
皮损组织病理检查：表皮角化过度伴灶性角化不 全，部分表皮突增宽、延长，真皮**及浅层可见淋巴细胞及组织细胞呈巢状浸润， 浸润两侧表皮突伸向中 央呈抱球状（图 2B）。

初步诊断

LN。
LN。

【家族史】其兄有类似皮损。
其弟有类似皮损。
【讨论】LN 是一种慢性炎症性疾病， 通常无自觉症状，好 发于儿童和青年人。1907 年由 Pinkus[1]首次报告。本病 病因不明， 最初因其组织病理表现和结核样肉芽肿类 似，但无干酪样坏死，曾有学者考虑 LN 和结核杆菌感 染有关， 但很快证实 LN 皮损组织病理检查及动物接 种实验中均未发现结核杆菌。 张斌等[2]报告 28 例 LN 患儿均无结核杆菌感染，故近年来学术界普遍认可LN 并非结核反应性皮损或结核疹。 后因多有 LN 并发扁 平苔藓的报道， 部分扁平苔藓患者临床表现和LN 类 似，Ellis 和 Hill[3]考虑二者为同一疾病的不同阶段，二 者密切相关，LN 是扁平苔藓的一个变异型。 但 LN 和 扁平苔藓临床及组织病理表现各有特点，近年来学术界 普遍认为二者是2 种***的疾病[4]。LN 典型皮损好发于 胸部、背部、上肢及生殖器部位，表现为带有光泽的圆 顶丘疹，多呈肤色、淡白或粉红色，直径 1~2 mm，可见 同形反应。 本病发病率低，临床少见，本组兄弟同患 LP 较罕见，但也有父女、兄弟及双胞胎[5]同时患本病 的文献报道， 推测 LN 的发病可能为遗传易感因素使 之对某种触发因素较敏感，从而引起家族性发病。 近年来有研究报道LN 并发扁平苔藓[6]、银屑病[7-8] 及异位性皮炎等免疫相关性疾病，本病免疫组化示淋 巴细胞 CD1+、CD4+及 CD8+，推测本病的发病和免疫相 关。本病多有自限性，大部分 LN 患者皮损可在 1 年或 数年内自行消退，治疗上多为对症治疗，如患者伴瘙 痒可予外用糖皮质激素、他克莫司及吡美莫司[9]治疗。 亦有口服环孢素、雷公藤多苷、异烟肼及维 A 酸[10]治 疗本病有效的报道。 本病物理治疗可选择长波紫外线 或者窄谱中波紫外线[11]。本组 2 位患者均未予治疗，目前仍随访中。参考文献略。 参考文献：李 玲，李 猛 ，兄弟同患光泽苔藓[J]，临床皮肤科杂志，2018,47（5）：303-304.