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左手小指完全离断伤1例

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-07 11:09

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病例摘要

【基本信息】男,33岁

【病案介绍】

主诉

患者男,33岁。
左手小指机器刀片割伤后,疼痛流血5小时。

现病史

该患者约于5小时前在家中修理机器时不慎被刀片割伤左手小指,当即剧烈疼痛,伴有活动性出血,小指完全断离,给予患肢简单包扎止血处理,离断指给予无菌纱布包外包,急来我院就诊,门诊以“左手小指完全离断伤”收入院,发病以来,神志清,无烦躁。

既往史

既往体健。

查体

T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg
发育正常,营养中等,表情痛苦,查体合作,全身淋巴结无肿大,头颅大小正常,无畸形,眼睑无明显水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,颈部两侧对称,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓对称无畸形,双两肺呼吸音清未闻及干性湿啰音,心律78次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平坦,肝脾肋下未触及,无叩击痛,无移动性浊音,肠音正常5次/分,脊柱四肢无畸形。专科情况:左手小指于近节指关节处横行完全离断伤,近节指间关节囊及关节面外露,伴活动性出血,呈喷射样,离段指苍白样改变,发凉,无血运,未给予冰冻及浸泡离断指,余指未见异常。

辅助检查

外院自备x线示:左手小指于近节指间关节处完全离断

【诊治过程】

初步诊断

左手小指完全离断伤

鉴别诊断

查体明确,无需鉴别

诊断结果

左手小指完全离断伤

【其他】


【诊疗经过】 手术简要经过: 患者取仰卧位,左上肢外展平放于手术操作台上,患肢给予常规碘伏消毒,铺无菌巾,给予左手小指掌指关节创周处2%利多卡因注射剂5ml局部浸润麻醉,待麻醉满意后,用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替反复冲洗创口。手术开始,止血皮筋止血计时。 探查见左手小指于近节指间关节处完全离断伤,近节指间关节囊及关节面外露,近节指间关节面损伤,给予离断指清创,清创坏死及失活组织,给予近节指间关节面咬除,选取适当大小克氏针给予患指伸直位固定,分别查找屈指伸肌腱,屈指浅肌腱,伸肌腱,给予屈指浅肌腱短缩,给予屈指深肌腱两断端清创后用3-0肌腱套针给予该肌腱套针式加固缝合,给予背侧伸肌腱用3-0肌腱套针加固缝合,用医用可吸收膜外敷肌腱,防止粘连,在显微镜下查找背侧静脉,掌侧动脉,神经,分别给予清创坏死组织,共计四根静脉,两根动脉,两根神经,再用盐水冲洗后,在显微镜下吻合该静脉、动脉、神经,见末端血运良好,缝合皮肤,碘伏消毒纱布包扎,松止血皮筋,术毕。术中出血量约2ml,患者于8:45安返病房。
【病例分析/讨论】 完善相关检查,急诊在局部麻醉下行左手小指清创再植术,创面消毒清创,每日换药,生命体征监测,抗感染,支持营养,对症用药。术后处理措施,术后给予抗感染,患肢抬高,消肿,改善微循环,卧床休息,烤灯照射及对症治疗。

病例来源:爱爱医

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