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胸闷气短本以为心脏病,没承想竟是?

q****6其他医务者

更新时间:2018-07-11 17:01

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病例摘要

【基本信息】男,40岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,40岁。
因间断低热2年,活动后胸闷﹑气短2个月于1998年6月17日入院。

现病史

患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热,T 37~38℃,伴双肩酸痛,当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音,超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降,快步上三楼感胸闷﹑气短,乏力。1998年4月活动耐力明显下降,轻微活动感气短,并伴反复低热。患者发病以来,体重明显减轻,食欲缺乏,乏力。

查体

BP 90/70 mmHg,R 18 次/分,双肺闻及散在干鸣音,HR 84 次/分,律齐,P2亢进分裂,胸骨左缘2~3肋间闻及3级收缩期喷射性杂音,向颈部传导。肝脾无肿大,双下肢无水肿。入院诊断:1.先心病,肺动脉瓣上狭窄?2.感染性心内膜炎

辅助检查

实验室检查:动脉血气:pH 7.43,PCO2 28.2 mmHg,PO2 60.5 mmHg,HCO3 -18.8 mmol/L,BE-0.3 mmol/L。血沉 44 mm/h。心电图:右心室肥厚。经食管超声心动图:主肺动脉及左右肺动脉内栓塞,卵圆孔开放,右心室舒张末内径:34mm,右心房内径增大,左心室舒张末内径35mm,左心房内径19mm,估测肺动脉收缩压95mmHg,左心室EF:77%。放射性核素肺灌注检查:心影增大,双肺影像清晰,形态完整,未见明显呈肺段分布的放射性稀疏﹑缺损区。超高速CT:前纵隔占位性病变,侵及主肺动脉及左右肺动脉,致肺动脉管腔狭窄,右心室增大,考虑前纵隔恶性肿瘤(如恶性畸胎瘤等)。核磁共振成像:前纵隔巨大占位性肿块,并局部浸润生长,右心室增大,前纵隔恶性肿瘤可能性大。

【诊治过程】

初步诊断

1.纵隔肿瘤,畸胎瘤可能性大。2.继发肺动脉狭窄。

【其他】


【讨论】 原发性纵隔肿瘤并不少见,据上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中,以胸腺瘤最为常见,其次是神经源性肿瘤和畸胎瘤,这些肿瘤多数为良性,但有恶变可能。生长在前纵隔的肿瘤以畸胎瘤较为常见,可发生于任何年龄,但半数病例症状出现在20~40岁之间,畸胎瘤常可恶变为表皮样癌或腺癌。文献报道386例畸胎瘤,其中14.2%呈恶变。畸胎瘤体积小者常无症状,多在X线检查中发现,若瘤体增大压迫邻近器官,则可产生相应器官的压迫症状,本例前纵隔肿瘤压迫并浸润主肺动脉及左右肺动脉致肺动脉狭窄,导致右心室增大,肺动脉高压,最后引起右心衰竭。当患者以某一器官受压的症状为主要临床表现时,容易造成误诊。本例患者曾被诊断为先心病,肺动脉瓣上狭窄以及肺栓塞等疾病。因此,临床上对任何一例患者都应仔细分析病史和辅助检查,才能减少(特别是某些少见疾病)误诊和漏诊。 摘自:熊长明主编, 肺血管病[M].北京:人民卫生出版社.2013.

病例来源:爱爱医

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