【病案介绍】
主诉
女性，34岁，职工
主因:间断腹痛、纳差2年入院。
现病史
患者缘于入院前2年无明显诱因出现间断腹痛、纳差,夜间发作较频繁,以上腹部为重,无胸痛、胸闷,无向肩背部放射,无大汗出,无烧心,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。患者在家口服中药治疗,病情无明显好转,故为进一步诊治而来我院。查腹部彩超示:左肾囊肿肝胆脾胰右肾未见明显异常。遂以“胃炎”入住我科。患者自发病以来,神志清,精神差,未进食水,睡眠可,二便正常。
既往史
既往体健,无糖尿病病史,无慢性咳喘病史等慢性疾病病史,无外伤、手术及输血史,无药物及食物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：182/80mmHg
查体:发育正常,营养一般,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心律72次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。
辅助检查
腹部彩超示:左肾囊肿肝胆脾胰右肾未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、慢性胃炎、胃息肉
2、左肾囊肿
鉴别诊断
食管胃底曲张长静脉破梨出血;临床表现为脾大,脾功能亢进、呕血或黑便,食管吞钡线检查可助诊断,3.结肠肿瘤;常为排便习惯改变,多表现为排便次数增加、瞑泻、使秘、或龚便中带血,脓液或粘液。常可触及瞑部肿块,CT检查及肠镜检查可助鉴别
诊断结果
1、慢性胃炎、胃息肉
2、左肾囊肿
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论