外伤性泪囊大脓肿伴泪囊瘘1例
s****4其他医务者
更新时间：2019-10-09 20:15
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【病案介绍】
主诉
患者男，16岁，
因“外伤后右眼泪囊区反复流脓1年”于 2016年4月10日入院。
现病史
患者1年前受伤后在当地医院行眼睑裂伤清创缝合术（当时伤情不详）。此后右侧泪囊区皮肤反复流脓，红肿不明显。给予抗炎治疗后病情无明显好转，流脓症状持续存在。
既往史
1年前受伤后在当地医院行眼睑裂伤清创缝合术
查体
右眼视力1.5，左眼视力1.2，右眼下眼睑见长约2 cm 的条形皮肤瘢痕。泪囊区隆起，可触及约2.0 cm×2.0 cm 大小的包块，质中等，边界清，活动性差，无压痛，皮肤可见瘘口，按压有脓液流出。眼睑启闭正常，无睑内外翻及倒睫，泪小点位置正常。余检查（-）。右眼冲泪道：自下泪点冲洗，见部分冲洗液自上泪点返流，伴少许分泌物，部分自皮肤瘘口溢出。
辅助检查
CT提示右侧眼球外内侧约2 cm 囊性病灶，壁厚，病灶挤压眼球，考虑囊肿并感染可能。
【诊治过程】
初步诊断
右眼泪道瘘，右眼眶肿物（囊肿？）。
诊治经过
给予全身抗炎治疗后，完善术前准备，在局麻下行右眶肿物探查术。沿原下睑皮肤瘢痕处切开皮肤，分离皮下组织，触及厚壁囊性包块，靠皮肤面囊壁破溃，按压见大量脓液溢出，肿物与周围组织粘连。沿破溃口剪开囊壁，见囊壁肥厚，囊腔内大量脓液，清除赶紧囊腔内脓液后见囊内壁表面光滑似黏膜组织，囊腔直径大约2 cm，沿下泪点置入泪道探针，将其内壁顶起,见泪总管开口于囊腔内上方，考虑增大的囊肿物为泪囊。寻找泪前嵴，切开骨膜，骨膜剥离器沿泪囊窝将骨膜连同囊壁一起分离，进一步证实囊肿组织为泪囊。鼻骨凿孔，行鼻腔泪囊黏膜吻合，术后加压包扎。术后诊断：右眼外伤性慢性泪囊炎、泪囊脓肿、泪囊瘘。
【其他】
【讨论】
外伤性泪囊炎是指外伤引起的鼻部局部解剖结构紊乱，疤痕增生，鼻泪管阻塞而导致溢泪、溢脓。泪囊位于内眦深部泪前后嵴之间的泪囊窝内，位置较深，表面被皮肤和眼轮匝肌覆盖，顶部位于内眦韧带的下面。泪囊长12～15 mm，宽4～7 mm，一般不容易被外伤所累。泪囊脓肿多为外伤或泪囊慢性炎症感染，持续时间较长，久而久之泪囊壁逐渐扩大形成一个巨大脓性囊腔，但像本文患者这样巨大的泪囊脓肿实属少见。泪囊瘘多伴有异物残留，而该患者术中探查并未发现异物残留，考虑为长期炎症脓液**致使泪囊壁及皮下组织破溃,最终穿破皮肤形成瘘道。术前误诊原因：（1）不能详尽掌握患者当时受伤情况；（2）慢性泪囊炎除急性发作外一般不会导致皮肤破溃流脓，该患者受伤后泪囊区皮肤反复溢脓，而红肿等急性炎症症状不明显，因此术前我们考虑为外伤异物残留等导致的炎性包裹， 未考虑为泪囊巨大脓肿并瘘道形成，故术前未行泪道造影，术中也未在下泪道内注入亚甲蓝行泪囊染色。若有条件做泪道内窥镜检查和泪道造影+三维重建CT检查，对诊断会有帮助。该患者选择行鼻腔泪囊吻合术，术后患者流脓、流泪症状消失，治疗有效。该病例提示临床眼科医师应尽可能全面地对患者的病情进行分析，以制定出适合患者的个体化诊疗方案。
来源：许娜. 外伤性泪囊大脓肿伴泪囊瘘1例[J]. 中国中医眼科杂志,2017,27(2):102-102.
病例来源：爱爱医
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全部评论
外伤性泪囊炎或慢性泪囊炎
这是一个典型的外伤清创的时候没有注意或者是没有处理好泪道道口的问题后引起的慢性泪囊炎。现在处理的方法切开引流。控制好炎症。当如果是严整肥妇好为u炎症的情况下保持三个月作内浪切除术是坚决这个问题的根本方法。不过反正最后还是有一些轻度的流泪症临床表现。你让这一出好就不会再有慢性泪襄炎的问题了。
慢性泪囊炎本身易导致泪道炎症性阻塞积液，一旦外伤后很快就会形成泪囊积脓，周围性炎，切开引流后方可愈合！