【病案介绍】
主诉
患者，女，25岁。
主因左下肢肿痛30余天，晕厥﹑憋气7天，于2007年12月23日收入院。
现病史
患者50天前于当地医院行剖宫产术，于30余天前始出现左下肢肿痛，当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成，给予溶栓治疗，溶栓前植入下腔静脉滤器，经上述治疗后，左下肢肿痛减轻，术后未予华法林抗凝治疗。7天前，患者进餐时突然出现头晕，继而意识丧失，伴有小便失禁，持续时间约1分钟后自行醒来，醒后感明显憋气，无明显胸痛，无咳嗽﹑咳痰﹑咯血，至当地医院诊为肺血栓栓塞症，为进一步治疗转来本院。
查体
T：37.5℃，P：102次/分，R： 20次/分，BP： 105/80mmHg
，无口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及啰音，HR 102 次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未触及肝脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢轻度水肿。
辅助检查
血气分析：pH 7.483，PCO2 33.2 mmHg，PO2 79.9 mmHg，HCO3－24.3 mmol/L。心电图：V1～3导联T波倒置。超声心动图：右心增大，右心室舒张末内径30 mm，射血分数50%，三尖瓣少量反流，肺动脉收缩压40 mmHg。肺血管增强CT：多发肺栓塞。双下肢血管超声：双下肢股总静脉﹑股浅静脉及左侧腘静脉完全闭塞（血栓形成）。
【其他】
【讨论】
急性肺血栓栓塞症（肺栓塞）是一种发病急﹑致死率很高的疾病，85%以上的患者是因下肢静脉血栓栓子脱落所致，植入下腔静脉滤器是防止下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效措施，植入下腔静脉滤器使肺栓塞的发生率由60%～70%下降至0.9%～5%。下腔静脉滤器植入术后静脉血栓的发生率一般为2%～30%，其原因有以下几点：①滤器的设计及置入后的静脉损伤或捕获血栓情况；②滤器不全张开或倾斜可使血栓容易通过；③滤器血栓性物质聚集；下腔静脉滤器植入术后近期再发肺血栓栓塞症的病例，国内尚未见报道。该患者妊娠分娩后出现左下肢深静脉血栓形成，当地医院在溶栓前植入下腔静脉滤器，目的是防止治疗过程中下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞，因植入滤器后并未进行华法林抗凝治疗，该患者在滤器植入术后23天即发生急性肺栓塞，其原因可能与下腔静脉滤器植入术后未进行正规的抗凝治疗有关，下腔静脉滤器只是预防肺栓塞的发生而非治疗静脉血栓，因此使用前应严格掌握适应证。植入滤器后如无禁忌证均应用华法林抗凝治疗，以减少静脉血栓的形成以及滤器植入后本身形成的血栓。
摘自：熊长明主编, 肺血管病[M].北京：人民卫生出版社.2013.
病例来源：爱爱医
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