【病案介绍】
主诉
女性，81岁，农民。
阵发性意识不清30分钟入院。
现病史
入院前30分钟,大便时出现意识不清,呈阵发性,持续时间约30分钟,后自行缓解,无下肢体活动障碍,口角无歪斜无头晕、头痛,无思心、呕吐,无二便失禁,饮水无呛咳，无咳嗽、无腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“120/63mmHg",查头颅CT,老年脑。以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来神志清,精神可,食欲可,睡眠一般,大小便如常。
既往史
既往三叉神经痛病史5年,口服“卡马西平片”治疗:无肝炎、结核等传染病接触史;无外伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不祥。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/63mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音:心脏浊音界不大,心律66次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。
神经系统:意识清楚,言语流利口角向左侧歪斜,双侧瞳孔等大等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
辅助检查;头颅CT:老年脑。
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病;
2.三叉神经痛;
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
诊断结果
1.缺血性脑血管病;
2.三叉神经痛;
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
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